Gynekológia - stručný prehľad

G1./ Vonkajšie rodidlá
Rodidlá /genitalia/ sú orgány ľudského tela, kt. slúžia na rozmnožovanie. Vonkajšie rodidlá – lono /vulva/ sú viditeľne uložené na povrchu tela a patrí sem:
1.vrch ohanbia /mons pubis, veneris/
2.veľké pysky ohanbia /labia maiora pudendi/
3.malé pysky ohanbia /labia minora pudendi/
4.dráždec /clitoris/
5.panenská blana /hymen/
6.prsníky /mammae/
Vonkajšie a vnútorné rodidlá spája pošva /vagina/. Je to svalová rúra dlhá 10-12 cm. Stenu tvoria svalové vlákna a pletivo, kt. usporiadanie jej dodáva veľkú pružnosť a možnosť roztiahnutia pri pôrode. Vnútornú stenu pošvy vystiela sliznica pokrytá viacvrstvovým dlaždicovým epitelom. V sliznici sa tvorí glykogén, kt. určuje kyslosť pošvového prostredia a pošvový laktobacil – Doderleinov bacil.

G2./ Vnútorné rodidlá
Rodidlá /genitalia/ sú orgány ľudského tela, kt. slúžia na rozmnožovanie. Vnútorné rodidlá sú uložené v priestore malej panvy medzi močovým mechúrom a konečníkom. Tvorí ich:
1.maternica /uterus, métra/ - je to dutý svalový orgán veľkosti a tvaru hrušky sploštenej spredu dozadu. Dve tretiny tvorí telo mat. /corpus uteri/ a jednu tretinu tvorí krčok mat. /cervix uteri/. Dutinu maternice vystiela sliznica, kt. sa zo spodnej základnej vrstvy obnovuje, skyprieva, aby bola sch. prijať oplodnené vajíčko. Ak oplodnenie nenastane, vajíčko odumrie a skyprená sliznica sa odlupuje a spolu s krvou sa vylučuje z mat. dutiny /menštruácia/. endometrium, myometrium, perimetrium
2.vajíčkovody /tubae uterinea, slphinges/ - odstupujú z rohov mat. Sú to svalové rúry vystlané sliznicou pokrytou riasinkovým epitelom. Sú dlhé asi 12 cm. Pohyb riasiniek zabezpečuje posun vajíčka /oplodneného aj neoplodneného/ smerom od vaječníka k mat.
3.vaječníky /ovaria/ - sú párové žľazy s vnútornou i vonkajšou sekréciou uložené pri koncoch vajíčkovodov. Veľkosťou a tvarom pripomínajú sploštenú slivku. Dozrievajú v nich ženské pohlavné bb – vajíčka a postupne sa uvoľňujú k oplodneniu a produkujú pohlavné hormóny /estrogen, progesteron, androgeny/

G3./ Ovariálny a menštruačný cyklus
Predný lalok hypofýzy vylučovaním FSH /folikuly stimulujúci h./ podnecuje vaječníky ku tvorbe estrogénov, kt. spôsobujú dozrievanie vajíčka vo vaječníkoch a narastanie sliznicovej výstelky v mat. – proliferáciu. Vajíčka sú vo vaječníku uložené v nezrelých tzv. primárnych folikuloch. To vajíčko, kt. dozrieva, spôsobuje postupnú premenu primárneho folikulu na zrelý Graafov folikul. Dosiahne veľkosť až 1,5 cm a vajíčko v ňom uložené 150um. GF produkuje h. estrogén. Stena vaječníka sa nad rastúcim GF stenčuje až sa pretrhne a vajíčko vypláva na povrch vaječníka. Tento dej nastáva na 14. deň menšt. cyklu a voláme ho ovulácia. Ovuláciu vyvoláva hormón hypofýzy – h. podnecujúci intersticiálne b. al. LH-luteinizačný h. Po ovulácii vylučuje hypofýza LTH-luteotropný h., pod vplyvom kt. sa prasknutý GF mení na žlté teliesko /corpus luteum/, kt. tvorí h. progesterón. Sliznica mat. sa vplyvom progesterónu skypruje, prechádza do sekrečnej fázy, čím sa pripravila na prijatie oplodneného vajíčka. Ak nenastane oplodnenie, vajíčko odumrie. Na sliznici mat. dôjde posledný deň k miestnemu nedokrveniu špirálovitých arteriol – ischemická fáza. Skyprená sliznica sa odlúči a nastáva menštruácia. Žlté teliesko prestáva tvoriť progesterón a mení sa na biele teliesko /c. albicans/. Od nástupu puberty až do klimaktéria s výnimkou gravidity sa tento dej opakuje každých 28 dní.

G4./ Dysfunkčné poruchy menštruačného cyklu
menstruacio praecox – men. nastane pred 10. rokom
menstruacio tarda – men. nastane neskôr, po 15. roku
hypomenorea – men. krvácanie trvajúce menej ako 2 dni, slabé
hypermenorea – silné krvácanie trvajúce viac ako 5 dní
metrorágia – silné krvácanie trvajúce viac ako 8 dní
menoragia – silné men. krvácanie
amenorea – vynechanie krvácania, primárna al. sekundárna
polymenorea – prestávky medzi jednotlivými men. sa skracujú
oligomenorea - prestávky medzi jednotlivými men. sa predlžujú
dysmenorea – bolestivá men.
algomenorea – men. sa stale bolestivou po chorobe /zápal, zrasty/
G5./ Trofické poruchy rodidiel, prekancerózy
1.Ektrópium – ranka na mat. /nedokonalé zahojenie trhlín krčka mat. najmä po pôrode/. Vyšetruje sa kolposkopicky – prezretie sliznice pošvy a krčka mat. pri 8-12x zväčšení. Lieči sa elektrokoaguláciou.
2.Sliznica krčka mat./cervix uteri/ je smerom od pošvy /čapík/ vystlaná dlaždicovým ep. a smerom od mat. jednovrstvovým cylindrickým ep. Toto pásmo epitelovej premeny je často postihované nádorovým bujnením. Ster z krčka mat. sa posiela na cytologické vyš. Hodnotí sa stupnicou podľa Papanicolaoua na P1 – P5 /Ca/. Pri P5 treba robiť konizáciu – klinovité vyťatie krčka mat.

G6./ Vývojové poruchy rodidiel
Ženské pohlavné org. sa vytvárajú z tzv. Mullerových kanálikov. Tieto kanáliky sa pri vývoji na hornom konci nespájajú a z nespojených koncov vzniknú vajíčkovody a vaječníky. Nižšie časti kanálikov sa pri vývoji spoja a z nich sa vytvorí mat. a pošva. Vonk. rodidlá vzniknú z ďaľších nižšie uložených základov pre rodidlá.
Vo vývoji rodidiel môžu nastať tieto poruchy:
1.rodidlá sa nevyvinú –ojedinelé
rodidlá sa vyvinú čiastočne – mat. s 1 rohom /uterus unicornis/
rod. sa vyvinú iba do určitého stupňa – fetálna mat. /ako u plodu/ al. detská mat.-ut. infantilis
nedostatočný vývoj mat. – najč. hypoplázia. Spôsobuje poruchy menšt. a neplodnosť
2.Mullerove kanáliky sa v nižších častiach nespoja – zdvojenie mat. a pošvy, môže byť:
a)úplné /2 mat. a 2 pošvy/
b)zdvojenie mat. naznačené /oblúkovitá mat./
c)zdvojenie mat. miernejšieho stupňa /srdcovitá mat./
d)pošva je priehradkou rozdelená úplne /vagina septa/
e)pošva je priehradkou rozdelená čiastočne /vagina subsepta/
3.močové cesty a vývod konečníka sa neoddelia od rodidiel
4.určité časti rod. zrastú al. sú predelené priehradkou
a)mat. zrastie /nie je dutina/
b)gynatrézia – uzavretie rodidiel – ide o zrasty v panenskej blane, pošve a v krčku mat. Hromadenie menšt. krvi potom zaviní
hematokolpos /hromadenie krvi v pošve/
hematometria /hromadenie krvi v mat./
hematosalpinx /hromadenie krvi vo vajíčkovode/
5.vonkajšie rodidlá sa podobajú rodidlám druhého pohlavia /pseudohermafroditizmus/ ženský – dieťa má váječníky ale vonk. rod. sú chlapčenské. Mužský - dieťa má testes ale vonk. rod. ženské.

G7./ Odchýlne polohy rodidiel
Na určovanie polohy mat. a jej odchýlok sa používajú tieto názvy:
a) flexia – ohnutie tela mat. oproti krčku mat. Normálne zvierajú tupý uhol, kt. je otvorený smerom k lonovej spone. Mat. je v anteflexii. Ak je telo ohnuté dozadu je to retroflexia, do prava dextroflexia, do ľava sinistroflexia.
b) verzia – sklon mat. ako celku /tela i krčku/
anteverzia – otočenie dopredu
retroverzia – otočenie dozadu
dextroverzia – otočenie doprava
sinistroverzia – otočenie doľava
c) pozícia – poloha mat. so zreteľom na steny panvy
antepozícia – bližšie k lonovej spone
retropozícia – bližšie ku krížovej kosti
dextro- al. sinistropozícia – umiestnená do bokov
d) elevácia – dvíhanie, vychýlenie smerom nahor
e) torzia – otočenie mat. okolo vlastnej pozdĺžnej osi
f) descenzus – zostup, klesanie mat. smerom k lonu
g) prolaps – prepadnutie, vytláčanie mat. pred vonk. rodidlá
h) inverzia – vyvrátenie mat. vnútrajškom navon
Pri poklese prednej pošvovej klenby /cystokéla/ al. zadnej /rektokéla/, žena močí pri zakašlaní, dvíhaní...

G8./ Kolpitis, endometritis
Kolpitída – zápal pošvy, hlavným príznakom je výtok. Podľa mikroskopického obrazu pošvového /MOP/ rozoznávame nasledovné pošvové obrazy:
1.normálny fyziol. náter /kultúra Doderleinových bacilov + epitélie/
2.nehnisavý výtok /ojed. Le + prímes iných baktérii/
3.hnisavý výtok – žltý, žltohnedý, odorujúci /Doderleinov bacil vymizol, veľa Le, hnisavé bakt./ vyšetriť kultivačne, Th Furantoin
4.kvapavkovitý /podlieha povinnému hláseniu/
5.trichomonádový – spôsobuje ho bičíkovec Trichomonas vaginalis, výtok je riedky, spenený, Th Metronidazol
6.mykotický – kolpitis mykotica, spôsobený plesňami, hubami Candida albicans, výtok je tvarohovitý

Endometritis – zápal sliznice mat., najčast. vzniká po inštrument. výkonoch na mat. /interupcia, DANA/, pacientka pociťuje bolesť, má výtok, Th Sulfonamidy.Treba liečiť, lebo zápal môže prejsť do vajcovodov, kde spôsobí nepohyblivosť riasiniek a tým nepriechodnosť vajcovodov s následnou neplodnosťou.
Často sa vyskytuje zápal sliznice krčka mat. – endocervitída, pri kt. je vidieť sklovitý, hlienovitý až hnisavý výtok z krčka mat. Výtok dráždi sliznicu čapíka, tá sa odlupuje a vzniká vred – erózia. Th elektrokoagulácia.
G9./ Adnexitis, pohlavné choroby
Adnexitída – zápal príveskov mat. vaječníkov a vajcovodov, je to častá gyn.choroba. Začína sa po potrate al. pôrode – vzostupná cesta /z mat. do vaječníkov a vajcovodov/, al. zostupnou cestou /krvou a lymfou zo vzdialených ložísk/, al. sa šíri z okolitých org /z apendixu/. Príznaky sú horúčka, zrýchlenie pulzu, bolesť v podbruší vystreľujúca do stehien, nepravidelná menš., výtok. Pozápalové zmeny môžu spôsobiť zlepenie /hrozí mimomat. gravidita/ al. zrasty vajíčkovodov /vzniká neplodnosť/. Zrasty s okolím spôsobujú bolesť, dysmenoreu, chybné uloženie mat.
V uzatvorenom vajíčkovode sa môže hromadiť zápalový výpotok:
-hydrosalpinx – serózny výpotok
-pyosalpinx – hnisový výpotok
-hematosalpinx – krvavý výpotok
Priebeh môže byť akútny, subakútny, chronický. Adnexitis patrí medzi PID – zápalové ochorenia malej panvy.

STD – medzi sex.prenosné choroby /je ich 22/ patrí:
-kvapavka /gonorhea/ zelenožltý hnis, opuchnuté, sčervenené, bolestivé lono, v náteri gonokok, Th ATB
-syfilis /lues/ spôsobuje ho Treponema pallidum, v mieste vstupu infekcie charakteristický vred, nebolestivé zdurenie regionálnych LU, neskôr na koži typický exantém, v ďaľšom štádiu postihnutie CNS, kostí, očí
-mäkký vred je vyvolaný G+ streptobacilom, v mieste inf. je viac bolestivých vredov, LU sa zväčšia a zhnisajú
-AIDS

G10./ Neplodnosť
Neplodnosť /sterilita/ je stav, keď sa žena napriek nechráneným súložiam nemôže stať gravidnou. Ak sa stane gravidnou, ale dieťa potratí al. sa narodí mŕtve hovoríme o infertilite. Môže byť:
-primárna /ak ešte nemá deti/
-sekundárna /ak už rodila, ale viac nemôže otehotnieť/
-absolútna
-relatívna
Príčiny: muž 30%, žena 50%, spolu 20%
U muža sa vyšetruje množstvo spermií, ich pohyblivosť, počet patologických tvarov, pH semena.
U ženy pôsobia dva faktory:
1.tubulárny – nepriechodnosť vajíčkovodov /zápal, vrodené chyby/
2.ovariálny – nenastane ovulácia /SONO+LH na 14 deň/

Vyšetrovanie: meranie bazálnej teploty, laparoskopia s chromopertubáciou, abrázia sliznice mat. na hist. vyšetrenie. Th konzervatívna /protizápalová/, operatívna /chybné polohy mat./, inseminácia /vstreknutie semena striekačkou/

G11./ Nezhubné nádory rodidiel
Nezhubné nádory sa vo všeobecnosti vyznačujú tým, že rastú pomaly, sú ohraničené a preto pôsobia na svoje okolie tlakom, nevytvárajú metastázy. Často sa však stáva, že nádor má znaky zmiešané a je ťažké určiť, či je zhubný al. nezhubný. Medzi NNR patrí:
-fibróm – guľatý, z väziva, v mat. vo vaječníkoch
-myóm – zo svalových buniek, v maternici
-fibromyóm – najčast. zo svalových a väzivových b., v mat. je uložený submukózne pod sliznicou, intramurálne vo svalovine, subserózne pod podbrušnicou /najväčší/
-cysty – n. na vaječníkoch, mechúrikovité útvary obsahujúce tekutinu /číra, vodnatá, hlienovitá, čokoládovitá/. Patria sem
a)nepravé nádory /retenčné cysty/
b)pravé nádory /tiež cystické/, podľa tkaniva sú epiteliálne, väzivové, teratoidné. Najčast. je cystoadenóm.
c)nádory spôsobujúce zvýšenú produkciu hormónov
-virilizujúce n. /žene dodávajú mužský výzor/ - hypernefrón
-folikulárne n. /zvýrazňujú ženské pohl. znaky a stupňujú horm. činnosť/, sú z buniek dozrievajúceho folikulu

G12./ Zhubné nádory rodidiel
Pre zhubné nádory vo všeobecnosti platí, že majú infiltratívny rast /vrastajú a prerastajú do okolia/, pri raste ničia prerastené tk., rastú rýchlo, krvou al. lymfou sa prenášajú na vzdialené miesta a vytvárajú metastázy. Patrí sem:
-sarkóm mat.
-chorionepitelión mat.
-karcinóm rodidiel – najčast. ako Ca krčku maternice, má 4 štádiá:
I.rakovina je len na krčku maternice, operabilné
II.rakovina sa šíri do parametria a pošvovej klenby, operabilné
III.rakovina infiltruje k panvovým kostiam, neoperabilné
IV.rakovina prerastá do mechúra, konečníka, vytvára vzdialené meta, neoperabilné
Th – operácia – čiastočná /resekcia, čast org./, úplná /všetko, hysterektómia/, ožarovanie, cytostatiká
G13./ Malé operačné zákroky
Pri MOZ nepotrebujeme asistenta, majú dg charakter. Patrí sem:
-sondáž mat.
-dilatácia krčka mat. sadou Hegarových dilatátorov
-kyretáž, abrázia – vyškrabnutie sliznice mat. zvyškov plodového vajca kyretou
-vákuumaspirácia – punkcia Douglasovho priestoru al. prsníka
-pertubácia – prefúknutie vajíčkovodov vzduchom, plynom, roztokom na zistenie ich priechodnosti
-hysterosalpingografia – naplnenie dutiny mat. a vajíčkovodov kontrastnou látkou a zhotovenie rtg snímky
-kolposkopia – prezretie krčka mat. a sliznice pošvy kolposkopom
-cystoskopia – prezretie dutiny močového mechúra cystoskopom
-kuldoskopia – prezretie rodidiel kuldoskopom zavedeným do brušnej dutiny cez zadnú pošvovú klenbu
-laparoskopia – prezretie rodidiel aparátom zavedeným do brušnej dutiny cez brušnú stenu

G14./ Veľké operačné zákroky
Najčast. sa operujú nesprávne polohy mat. /suspenziou, fixáciou/, nádory, niekedy pri zápaloch, neplodnosti, zrastoch. Náhle operácie sa vyskytujú pri ruptúre mimomaternicovej gravidity al. ovariálnej cysty. Operácie môžu byť vedené:
a)brušnou cestou – priečny al. pozdĺžny rez. Rozrezaných 5 vrstiev tk. od peritonea až po kožu, každá vrstva sa musí zošívať zvlášť.
b)vaginálnou cestou – plastika pošvy, konizácia, pri prolapse aj mat., kolpoklezia-uzavretie pošvového vchodu /po IM/
Resekcia – odstraňovanie iba časti orgánu. Ak sa odstraňuje celý orgán k názvu sa pridá koncovka
-ómia:
-ovarektómia /odstránenie vaječníka/
-salpingektómia /vajíčkovodu/
-adnexotómia /vajíčkovod+vaječník/
-supravaginálna amputácia mat. /odstránenie mat. až po pošvovú časť krčka/
-hysterektómia /celej mat./
-panhysterektómia /mat.+vajíčkovody+vaječníky/
-cystektómia /cysty/

G15./ Predoperačná príprava a pooperačné ošetrovanie
Predoperačné odbery: urea, glykémia, ionogram, hepatálne testy, KO, KS, faktory zrážania, anti-HIV, BWR, HbsAg, interné vyšetrenie, rtg pľúc, EKG, kolposkopia, cytológia, MOP
Ľahká večera, veľa tekutín, vyprázdnenie močového mechúra a konečníka, vyholenie operačného poľa, vydrhnutie pokožky mydlom, alkoholový obklad.

Pooperačné ošetrenie: pozorovanie pac., kým sa nepreberie z narkózy, analgetiká, ATB, pohyb, cvičenie, meranie tepu a krvného tlaku, sledovanie stolice, dýchacie cvičenia, cievkovanie.

Pooperačné komplikácie: trombóza, tomboflebitída, pneumónia, ileus, peritonitída.