2. stretnutie
Poučíme ho o tom, aké polohy má zaujať pri dýchavici. Najvhodnejšia je poloha v sede s hrudníkom nakloneným dopredu, čím sa zníži tlak brušných orgánov na pľúca. Odporučíme mu, aby nepreťažoval svoje sily a šetril si energiu počas denných aktivít, aby sa predišlo vzniku akútnej dýchavice.
Súčasťou liečebného postupu je aj RHB, ktorej hlavným cieľom je reedukácia dýchania. Voľba a kombinácia techník závisí od klinického stavu P/K, pridružených komplikácií a od veku. Pre P/K s chronickým alebo závažným respiračným ochorením je charakteristické inspiračné postavenie hrudníka, typické držanie hlavy, ramien a celého tela. Ide o následok zvýšeného psychického a svalového napätia, ktorým P/K kompenzuje svoju dychovú nedostatočnosť. Respiračná fyzioterapia využíva na dosiahnutie plnohodnotného dýchania súbor techník umožňujúcich uvoľnenie hrudníka, vyčistenie DC, rozdýchanie nedostatočne ventilovanej časti pľúc. Rehabilitačný program P/K s CHOCHP zahŕňa hygienu DC, dýchaciu gymnastiku, nácvik výdychu so zošpúlenými perami (prevencia kolapsu DC), vytrvalostný tréning.
Podporujeme vedomie P/K, že RHB by mala byť dennou súčasťou jeho života, keďže zlepšuje jeho celkovú kondíciu.
Na liečbu CHOCHP sa používajú viaceré druhy liekov. Sú to
- ATB - v prípade akútneho vzplanutia
- Antitusiká - lieky tlmiace kašeľ
- Expektoranciá - lieky podporujúce vykašliavanie
- Mukolytiká - lieky rozpúšťajúce hlien
- bronchodilatanciá - lieky rozširujúce priedušky
- kortikoidy - lieky tlmiace zápal a alergické reakcie
- kardiotoniká a diuretiká - ak je ochorenie spojené s postihnutím srdca
typy inhalačných systémov:
- nebulizátor - používa sa na podávanie jemného spreja vytvoreného z liekov alebo vodných pár. Inhalačná liečba sa aplikuje ústami.
- Veľkoobjemový nebulizátor - poskytuje zohrievanú alebo chladnú hmlu. Používa sa na dlhodobú liečbu.
- Ručný nebulizátor - je to nádržka s liekmi, ktorú možno stláčať rukou, čím sa vpravia lieky do DC cez náustok. Musí sa správne používať, aby sa zabezpečilo adekvátne podávanie liekov.
- Mininebulizátor - používa sa s kyslíkom alebo s tlakovým zdrojom plynov, napr. vzduchu. Toto zariadenie P/K používa samostatne.
- Oxygenátor - pri indikovanej kyslíkovej terapii.
Pacientovi ukážeme dané systémy a spôsob ich použitia.
3. stretnutie
Rizikové a zhoršujúce faktory:
Najväčším rizikovým faktorom a najčastejšou príčinou vzniku CHOCHP je fajčenie. Riziko zvyšuje aj znečistené prostredie, časté infekcie DC, dedičné vplyvy. Príznaky ochorenia môžu zhoršovať aj prchavé čistiace prostriedky, parfumy, farby, laky, splodiny výfukových plynov, náhla zmena vlhkosti alebo teploty, nepohoda a stres, imobilita. Vývoj a prognóza závisí od viacerých faktorov, ako sú funkčné parametre, vek P/K, fajčenie, vznik komplikácií a pridružené ochorenia.
Prevencia a očkovanie:
P/K s CHOCHP by sa mal zamerať na nasledujúce formy prevencie exacerbácií:
- Očkovanie – proti chrípke sa odporúča všetkým osobám starším ako 65 r. a všetkým P/K bez ohľadu na vek, ktorí majú chron. ochor. DC. Očkovať treba aj ich rodinných príslušníkov.
- zdravý životný štýl - Pacientovi, ktorý fajčí, zdôrazníme škodlivý vplyv fajčenia na ich ochorenie. Odporučíme okamžite začať s odvykacou kúrou, počas ktorej P/K povzbudzujeme a motivujeme. Nabádame P/K, aby si udržiaval primeraný telesný pohyb, ktorý pomáha k zlepšeniu celkovej prognózy ochorenia. Strava P/K má zodpovedať zásadám zdravej výživy. U obéznych P/K treba znížiť hmotnosť pomocou redukčnej diéty. U P/K so súčasným postihnutím srdca je vhodná diéta s obmedzením solí so zaradením mliečnych alebo ovocných odľahčovacích dní. Dôležitý je dostatočný prísun vitamínov vo forme čerstvého ovocia a zeleniny. P/K s respiračným ochorením by mali dbať o dostatočný príjem tekutín aspoň 1,5 l denne.
DDOT - dlhodobá domáca oxygenoterapia:
Na DDOT sú indikovaní P/K, u ktorých pretrváva respiračná insuficiencia v stabilizovanom stave aj napriek optimálnej liečbe ochorenia. P/K sú predvolávaní na plánovanú hospitalizáciu na základe požiadavky spádového pneumológa. Vykoná sa u nich kyslíkový test a rôzne vyšetrenia, na základe ktorých sa zváži pridelenie oxygenátora od príslušnej zdravotnej poisťovne. Pridelenie oxygenátora je podmienené nefajčením P/K a jeho ochotou spolupracovať.
Ciele DDOT - predĺženie života P/K
- zlepšenie kvality života
- úprava lab. hodnôt
Pre používateľa platí prísny zákaz fajčenia a povinnosť dodržiavať hygienické zásady pri manipulácii. Užívateľ je povinný inhalovať kyslík z prístroja 18 hodín denne podľa presne určeného režimu.
Prílohy: edukačný list pre P/K
