Metastázy do mozgu

incidencia: 30% mozgových tumorov

vek: najčastejší výskyt v 45-55 rokoch
zdroj: pľúca, prsníky, melanóm, obličky, GIT, v 15% sa primárny nádor nenájde

macro: rozmanitý obraz
micro: často je problém diferencovať pôvodný nádor
biologická aktivita: podobne ako u grade IV tumorov, rast skôr expanzívny ako infiltratívny

klinický priebeh: syndróm ICH, ložiskové neurologické príznaky, epileptické záchvaty
prognóza: pľúca a melanóm 30% ako viac 1 rok, prsník 50% ako viac 1 rok, viac početné metastázy 6-12 týždňov


Spinálne tumory

Extradurálne 80% - metastázy, extradurálny absces
Intradurálne, extramedulárne 15% - meningióm, Schwannóm
Intramedulárne 5% - astrocytóm, ependymóm

Diferenciálna diagnostika spinálnych nádorov:SM, transverzálna myelitída, ALS, Guillan Barre, syndróm a. spinalis anterior, (parasagitálny meningióm), prolaps intervertebrálneho disku, infekcia, haematom extra/intra durálny, AVM, syrinx, arachnoidálna cysta


Chemoterapia:

obmedzenia: -nízka chemosenzitivita najčastejších mozgových nádorov-neurotoxicita chemoterapeutík-problém s dosiahnutím primeranej koncentrácie chemoterapeutík v mozgu za hematoencefalickou bariériou

výnimky:-oligodendrogliómy – majú dobrú odpoveď na liečbu kombináciou PCV (Procarbazin, CCNU a Vincristin)-glioblastómy – veľká klinická štúdia MRC BR5 neukázala zlepšenie prežívania pacientov po prídavnej chemoterapii, prísľubom môžu byť nové chemoterapeutiká Temozolamid a Liposomalny Daunorubicin

Rádioterapia:

- väčšina pacientov po operácii malígnych tumorov a tí, ktorým po operácii ostalo reziduum tumoru sa podrobuje chemoterapii- bežne 60 Gy fokálne do oblasti tumoru v 30 frakcionovaných dávkach, v 30 frakciách nad 6 týždňov- liečba môže predĺžiť prežívanie po operácii malígnych gliómov o 3-9 mesiacov- fokálna rádioterapia sa používa aj u meningiomov- stereotaktická radiochirurgia sa používa u menších nádorov, metastáz (do 3cm)- mozgové nádory sú všeobecne pomerne málo radiosenzitívne a tolerancia zdravého nervového tkaniva na radiáciu je nízka