na telách stavcov, malých kĺboch chrbtice, väzoch a platničkách. Erózie na telách stavcov bývajú pomerne rýchlo prekryté reparačným procesom, takže často unikajú pozornosti. Predné okraje stavcov sa pri týchto pochodoch oplošťujú a strácajú konkavitu. Paravertebrálne uložené osifikácie= syndezmofyty, vytvárajú medzi susednými stavcami až premostenia a môžu byť včasným príznakom choroby v Th- L prechode. Periostálne osifikácie sa zjavujú na tuber ossis ischii, crista ossis ilii, trochanteroch, patellách a calcaneu.

Tendoperiostózy Achillovej šľachy a plantárnej fascie býva častým a včasným príznakom choroby. Podľa RTG nálezu na chrbtici rozoznávame 5 štádií pokročilosti choroby:

1. procesom je postihnutá len jedna SI štrbina
2. procesom sú postihnuté obe SI štrbiny
3. preukázateľné zmeny na bedrovej chrbtici
4. choroba rozvinutá aj na Th úseku chrbtice
5. preukázateľné zmeny na C chrbtici, osifikácia ligament, ankylóza na medzistavcových kĺboch

Klinický priebeh: Je veľmi individuálny. Pri jednoduchých formách je ascendentný, prognóza pozvoľná a etapy zápalovej aktivity sa striedajú s rozlične dlhými fázami remisie. Ku kyfotizácii a funkčným deformitám dochádza až po rokoch. Pri periférnych formách môže subakútna polyartritída prebiehať epizodicky, kĺbové príznaky môžu úplne vymiznúť a do popredia sa dostanú príznaky vertebrálne. U žien sa vyskytuje častejšie descendentná forma, pri ktorej sa zachováva bedrová lordóza, takže stuhnutie chrbtice sa vytvára v priaznivejšom funkčnom postavení. Počas gravidity sa nepozoroval ústup zápalových príznakov.

Diagnóza: Včasná dg vyžaduje klinické a RTG vyšetrenie chrbtice a podrobne zhodnotenú anamnézu. Pre dg svedčí obmedzenie pohyblivosti chrbtice, mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov, prípadne ľahká anémia, zmeny SI kĺbov, celkove slabosť, únava, lumbalgie, bolestivý tlak v krížoch a DK, najmä zrána.

Terapia: Pri nemožnosti kauzálnej liečby musíme pacienta poučiť, že jeho ďalší osud je závislý od dôsledného zachovávania niektorých základných liečebných a hygienických zásad. Prvým predpokladom úspešnej starostlivosti je prevencia vzniku deformít. Až na druhom mieste je symptomatická a protizápalová liečba, ktorá nenahradí kinezioterapeutické zásahy preventívneho charakteru.

Kinezioterapia: Hlavnou zásadou základnej liečby je vypracovanie dlhodobého, racionálne zostaveného kinezioterapeutického plánu s účelne vybratými a prispôsobenými cvikmi. Relatívne jednoduchý program cvičení, ktoré pacient dodržiava niekoľko rokov a ktorý je doplnený pravidelnou návštevou alebo pobytom v rehabilitačných strediskách, môže u prevažnej väčšiny pacienta zabrániť vzniku funkčne nepriaznivých deformít chrbtice a invalidizácii. K ďalším cieľom pohybovej liečby patrí odstránenie svalovej dysbalancie, bránenie postupnému obmedzovaniu hybnosti chrbtice, udržiavanie, či zlepšenie dychovej funkcie a aj korekcia držania tela s nácvikom správneho pohybového stereotypu chôdze. Preto sa do LTV zaraďuje vyťahovanie skrátených svalov po bolesť, statická a dynamická dýchacia gymnastika so zreteľom na predlžovanie výdychu, precvičovanie chrbtice pasívne s dopomocou fyzioterapeuta až do krajných polôh. V rámci aktívneho cvičenia sa využíva široká škála náčinia a náradia- rebriny, medicimbaly, tyče...

Veľký význam má hydrokinezioterapia, pretože umožňuje pacientom vykonávať pohyby a cviky, ktoré im na suchu spôsobujú značné bolesti. Pacienti dobre znášajú aj peloidnú liečbu, či už vo forme zábalov alebo kúpeľov, používa sa aj podvodná a ručná masáž. Z elektroliečby sú vhodné metódy elektroanalgézie- DDP, IP, UZ, krátkovlnná diatermia.

Medikamentózna liečba: Využíva sa v aktívnom štádiu choroby na potlačenie zápalových procesov a bolesti. Patria sem nesteroidné antireumatiká, Ketazon, Diclofenac Duo 75, soli ťažkých kovov- medi, zlata, glukokortikoidy.

Ortopedicko- chirurgická liečba: Odporúča sa pacientom s funkčne priaznivými ustálenými defektmi, ktoré ich ťažko invalidizujú. Zo zákrokov na chrbtici sa robí priv ťažkých kyfózach a s fixovaným predklonom hlavy a trupu osteotómia, na kĺboch sú to artroplastika

BK a KK:

Prognóza: Je to chronické ochorenie, ktoré trvá doživotne, ale život neskracuje. Pri včasnej a dobrej liečbe sa dosiahne ústup zápalových príznakov, zlepšenie funkčného stavu a v niektorých prípadoch zastavenie postupu choroby. Individuálny odhad je ťažký, lepčiu prognózu majú pacienti, u ktorých sa ochorenie lokalizuje len na chrbtici.