TBC chrbtice (spondylitis tuberculosa - ST)
Ochorenie známe v zahraničnej literatúre aj ako Pottova choroba, pomenované po Percivalovi Pottovi. Lokalizácia - najčastejšie ide o postihnutie lumbosakrálnej oblasti, na druhom mieste je hrudný úsek a na konci rebríčka sa nachádza krčná oblasť chrbtice.
Príznaky ST - bolesti chrbtice, pri pohybe pichavé bolesti, pre bolesti obmedzenie hybnosti, svalový spazmus, napätie a stuhnutosť, intolerancia otrasov, kašľu, kýchania, lokálna citlivosť pri tlaku a poklope postihnutých stavcov. Prejavy nie sú výrazné, preto je nutné ihneď navštíviť lekára, aby sa na základe vyšetrení prišlo na príčinu choroby a mohla byť priamo liečená.
Liečba ST - samotná liečba je rovnaká ako pri celkovej OAT liečbe. Kladie sa dôraz na imobilizáciu (4 týždne kľud na lôžku) a rehabilitáciu. Začína sa s ňou čo najskôr ako pasívne cviky s dychovou gymnastikou, polohovací režim, pasívna rehabilitácia na lôžku. Po mesiaci kontrolný kostný RTG snímok a pri prítomnosti reparačných zmien nastupuje aktívne cvičenie až mobilizácia pri zahojení postihnutého úseku, postupná vertikalizácia pacienta v korzete. Na prvom mieste liečby ST je však operácia.
TBC kolenného kĺbu (gonitis tuberculosa)
Príznaky - opakované opuchy a bolestivosť.
Diagnostika - punkcia kĺbu na BK, RTG.
Liečba - AT v 4-kombinácii, rehabilitácia, nekrektómia, následne sadrová fixácia vo fyziologickom postavení alebo operačné riešenie.
TBC bedrového kĺbu (coxitis tuberculosa)
Príznaky - začína sa krívaním, bolesti prechádzajú do kolena a vedú k chybnej diagnóze. Bolesti i poruchy funkcie miznú po krátkom odpočinku. Neskôr sa rozvíja svalová kontraktúra v bedrovom kĺbe.
Liečba - pri ľahších formách antituberkulotiká, následne rehabilitácia, pri deštrukčných formách po preliečení antituberkulotikami TEP (totálna endoprotéza), príp. resekcia hlavice femuru.
TBC ramenného kĺbu, lakťa, zápästia a členku
Príznaky - bolesti, obmedzenie hybnosti, opuch, deštrukcie, fistulácie.
Liečba - antituberkulotikami, chirurgická liečba v prípade komplikácii sekvestrotómia, nekrektómia, preplachová drenáž, prípadne sadrová fixácia.
2. Urogenitálna TBC
Táto forma spolu s OAT patrí medzi najčastejšie formy TBC. Vznik ochorenia nastáva podobne ako u OAT tiež metastaticky, najčastejšie krvnou cestou. Zaraďujeme sem postihnutie celého močového systému a mužských pohlavných orgánov (semenník, nadsemenník, prostata).
Príznaky - sú veľmi rôznorodé.
Všeobecné príznaky - nechutenstvo, chudnutie, mierne zvýšené teploty, nočné potenie, slabosť. K tomu sa pridávajú ťažkosti s močením (časté močenie, nočné časté močenie obťažujúce pacienta), môžeme pozorovať krv alebo hnis v moči. Často sú jediným prejavom len tupé bolesti v obličkovej oblasti.
Pri postihnutí močového mechúra - bolesti podbruška, bolestivé nutkanie na močenie, pálenie pri močení.
Pri postihnutí prostaty - bolestivá, zväčšená prostata pri vyšetrení cez konečník.
Pri nadsemenníku - opuch, výrazná bolestivosť, tuhý nadsemenník, nereagujúci na ATB liečbu, krv v ejakuláte.
Diagnostika - bakteriologické vyšetrenie spúta je väčšinou negatívne, kultivácia moču je pozitívna, vyšetrenie moču chemicky + sediment, mikroskopická hematúria (prítomnosť krvi v moči). Zápalové markery krvi sú len mierne zvýšené.
Urografia - obraz „tmelovitej obličky“, ulcerácie kalichov obličky známe pod termínom „vyžraté moľami“, zhrubnutý a deformovaný (zvraštený) močový mechúr.
Gamagrafické vyšetrenie - obličiek nám umožní posúdiť funkčnosť obličiek. USG, cystokopia – posúdenie kapacity močového mechúra a hlavne je možný odber materiálu na histologické vyšetrenie.
Liečba - AT (spolu s Prednisonom ako prevencia komplikácií) - 3- a 4-kombinácia AT - chirurgicky (endoskopické operácie a liečba laserom) - odstraňujú stázu moču, operácii odstraňujúcich orgán.
3. TBC lymfatických uzlín
Väčšinou ide o postprimárny typ infekcie, najčastejšou lokalitou postihnutia je krk. Ochorenie má častejšie chronický priebeh. Oproti zníženej obranyschopnosti môže nastať nekróza uzlín, kazeifikácia a vytvorenie abscesu niekedy aj s fistulou.
Príznaky - opuch a zápal uzlín aj napriek ATB liečbe a všeobecné obtiaže - teploty, slabosť, potenie, zdurené uzliny, začervenanie kože, prípadne fistulácia, zdurenie postihnutej oblasti.
Diagnostika - bakteriologické vyšetrenie výteru z abscesu alebo fistuly a histologické vyšetrenie vzorky odobratej z postihnutého miesta.
Liečba - 3- a 4-kombinácia AT. Chirurgická - odstránenie uzlín, prípadne toaleta rany, nekrektómia, odobratie materiálu na histologické a bakteriologické vyšetrenie. Chirurgická liečba má veľký význam z týchto dôvodov:
• odstraňuje ložisko infekcie,
• možnosť odobratia materiálu na histologické a kultivačné vyšetrenie,
• výrazne znižuje dobu liečby,
• zvyšuje efektívnosť liečby.
4. TBC kože
Tuberkulóza kože je ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis alebo bovis.
Príznaky - ulcerózne zmeny, výsev na koži, podkožné tumorčeky, môžu sa tvoriť fistuly. Prevažne sú postihnuté ženy, najčastejšou lokalitou postihnutia býva predkolenie.
Diagnostika - kožné vyšetrenie, excízia za účelom histologického vyšetrenia, bakteriologické vyšetrenie (odoberá sa ster na mikroskopické a kultivačné vyšetrenie), vyšetrenie spúta, laboratórne vyšetrenie a tuberkulínová skúška.
Liečba - 3- a 4-kombinácia AT antituberkulotík - chirurgické vyšetrenie na diagnostiku ochorenia. Najčastejšie lokalizácie TBC kože.
