Pečeň

1.Laboratórne vyšetrenie ochorení pečene

Anatomická stavba GIT-u :
- dutina ústna (cavum oris)
- hltan (pharynx)
- pažerák (oesophagus)
- žalúdok (gaster, ventriculus)
- tenké črevo (intestinum tenue) – duodenum, jejunum, ileum
- hrubé črevo (intestinum crassum) – i. caecum, c. ascendens, c. transversum, c. descendens, c. sigmoideum, rectum

Pečeň
Je to najväčšia a funkčne najvšestrannejšia žľaza. Je pod pravým rebrovým oblúkom.
Je zložená zo 4 lalokov a tie z pečeňových lalôčikov – lobuli hepatis. Rozoznávame :
a) lalôčik centrálnej vény- lobulus venae centralis – morfologická jednotka
b) lalôčik portálny – lobulus venae interlobulis – funkčná jednotka
c) primárny acínus – najmenšia funkčná jednotka

Funkcie pečene:
1. produkuje žlč a tá obsahuje soli žlčových kyselín, je dôležitá pre metabolizmus tukov a vitamínov
2. vysoká metabolická aktivita ( enzýmy)
3. detoxikačná funkcia – tvorba močoviny
4. metabolizmus Fe, krvných bielkovín
5. tvorba faktorov krvného zrážania
6. premena steroidných hormónov na neúčinné látky

Hepatocyty:
- obsahujú početné organely – mitochondrie, Golgiho ap., DER, lyzozómy, inklúzie
- polyedrické bb, s okrúhlym jadrom, ktoré má málo chromatínu

Lobulus venae centralis :
- 6-boký zaoblený hranol, 2 mm dlhý, 1 mm široký
- V jeho pozdĺžnej osi je centrálna véna
- V mieste, kde sa dotýka niekoľko lalôčikov, je portobiliárny priestor- vyplnený riedkym väzivom, obsahuje: vénu, artériu, žlčovod
- Skladá sa z plochých trámcov pečeňových buniek, ktoré sú usporiadané lúčovito okolo centrálnej vény. Trámce sa spájajú a sú tvorené z 1-2 radov pečeň. buniek . Vo vnútri trámcov sú úzke kanáliky bez vlastnej steny – žlčové kapiláry – prechádzajú po obvode do žlčovodov.
- Medzi trámcami sú tenkostenné široké vlásočnice typu sínusoíd a tie sa spájajú a vstupujú do centrálnej vény, majú tenkú BM a sú vystlané endotelom . Medzi endotelom sú Kuppferove bunky (Kuppferove bunky: - sú hviezdicovité, s výbežkami, patria do RES a majú schopnosť fagocytózy)

Lobulus venae interlobularis:
- V strede je portobiliárny priestor – tvar pyramídy
- Tvoria ho 3 časti troch susediacich lalôčikov centrálnej vény

Žlčové cesty :
- začínajú ako žlčové kapiláry- vnútrocelulárne kanáliky vo vnútri trámcov medzi pečeňovými bunkami, nemajú vlastnú stenu, zbiehajú sa po obvode do žlčovodov, vyššie a vyššie žlčovody až – ductus hepaticus dexter a sinister – ductus hepaticus comunis + ductus cysticus = ductus choledochus – do duodena ( cez papila Vateri )
- z epitelu žlčových ciest často vznikajú karcinómy

Krvný obeh pečene :
1. Funkčný
- zabezpečuje vrátnicová žila ( v. portae ) – privádza venóznu krv bohatú na živiny z nepárnych orgánov brušnej dutiny. Ďalej sa vetví až na interlobulárne vény, v portobiliárnom priestore vznikajú cirkulobulárne vény, prenikajú po obvode lalokov a vystupujú sínusoidné vény ktoré vstupujú do centrálnej vény a ta vstupuje do sublobulárnych vén, nasleduje pečeňová žila a vaena cava inferior .

2. Nutritívny
- a. hepatica – privádza okysličenú krv
- v sínusoídach je zmiešaná krv
- bunky okolo portobilárneho priestoru sú lepšie zásobované kyslíkom a živinami, preto sú odolnejšie

Biopsia pečene :
1. Odber tenkou ihlou
- bez anestézy so sono kontrolou pod tlakom
- urobí sa náter( cytologický)
- zisťuje sa, či ložisko je benígne alebo malígne
- hepatocelulárny karcinóm, adenómy, metastázy

2. Odber hrubou ihlou
- získa sa „šúlok „
- lokálna anestézia
- difúzne ochorenia – cirhóza, hepatitída ( najčastejšie B a C a chronické)
- obštrukčné ochorenia – primárna biliárna cirhóza, primárna sklerozujúca cholangitída
- steatóza ztukovatenie
- vrodené metabolické choroby
- nádory – nezhubné – hemangióny, hepatocelulárne adenómy, fokálna nodulárna hyperplázia, nádory z vnutropečeňových žlčovodov
- zhubné – karcinóm z pečeňových buniek alebo vnútropečeňových žlčovodov, metastázy

3. Klinovité resekcie
- operáciou sa vysekne kúsok pečene
- keď je tumor prístupný