Vplyv diabetu na vývoj plodu

Naše snaženie v starostlivosti otehotnú diabetičku vedie predovšetkým k tomu, aby diabetička porodila zdravé dieťa a nezhoršil sa jej celkový zdravotný stav. Plod diabetičky - či už predtým diagnostikovanej a liečenej, ako aj diabetičky s gestačným diabetom, je pri nesprávnej liečbe diabetu počas gravidity ohrozený vznikom diabetickej fetopatie,či diabetickej emryopatie. (Plank, 1994)
V plánovaní materstva a tým aj prevencii vzniku diabetickej embrypatie sú u nás napriek edukácií v tejto problematike ešte veľké rezervy. (Kolesár, 1992)

DIABETICKÁ FETOPATIA
Vzniká pri zle kompenzovanom diabete v treťom trimestri tehotenstva. Dá sa charakterizovať ako súbor morfologických anomálií a funkčných porúch, ako sú makrozómia ( hmotnosť plodu je viac ako 4000g), neonatálna hypoglykémia ( menej ako 1,7mmol/l), hypokalciémia a hypomagneziemia. Zavedením intenzifikovanej liečby pomocou humánneho inzulínu a dôkladného monitoringu glykemických hodnôt sa dá fetopatii predísť.
Chronická hypoglykémia u matky a tiež plodu pôsobí stimulačne na pankreas plodu. Tým sa podporuje subkutánne ukladanie tuku. S nadprodukciou inzulínu teda súvisí aj neonatálna hypoglykémia plodu. Keď po prerušení pupočníka nastane výrazný pokles glykémie dieťaťa, následkom hyperinzulinémie sa tak ľahkoí dostane do hypoglykémie, ktorá môže viesť i k trvalému poškodeniu CNS plodu, keďže glukóza je zdrojom energie pre CNS.
Polyhydramnion - vzniká ako následok fetálnej polyúrie
Insuficiencia placenty s intrauterinnou rastovou retardáciou - pri diabete s cievnymi zmenami.

DIABETICKÁ EMBRYOPATIA
Diabetická embryopatia má za následok škálu vrodených vývojových chvýb, ktoré sa u plodu diabetickej matky vyskytujú asi 3-4 krát častejšie, než u matky zdravej. Ich vznik je pravdepodobne podmienený hyperglykémiou a stavmi ketoacidózy matky a pravdepodobne aj hypoxiou v období rannej organogenézy. Patrí sem Syndróm kauzálnej regresie, kde sa jedná o inkompletný vývoj sakrálnej oblasti s poruchou vývoja lumbálnych a sakrálnych stavcov. Chýba koncová časť tela, čo vedie k oplošteniu gluteálnej oblasti. Táto vada, pokiaľ je väčšieho rozsahu, zahŕňa i poruchu vývoja miechy s neurologickým poškodením rôzneho rozsahu, zníženou pohyblivosťou dolných končatín..Ako najťažšia forma syndrómu sa pokladá sironomélia ( anencephalia, menyngomyelocela). Neurálna trubica sa normálne uzatvára do 28. dňa.

Zdroje:

Diabetes a gravidita (Pavol Kolesár, Karol Plank) - praktická gynekológia, 4, 1997, č. 3, s.121-125 -

Linky:

http://www.tigis.cz/DMEV302/02.htm - www.tigis.cz/DMEV302/02.htm