2. expozičná fáza:
- edukácia o spôsobe prevencie exacerbácií
- zmena životného štýlu
- zanechanie fajčenia
- používanie inhalačných systémov
- poučenie P/K zaznamenať do dokumentácie
3. fixačná fáza:
- dať P/K možnosť prakticky si vyskúšať použitie inhalačného systému
- nechať priestor na prípadné otázky P/K
4. fáza overovania a hodnotenia vedomostí:
- klásť kontrolné otázky
- krátky test o životnom štýle
Realizácia:
1. stretnutie
Popíšeme P/K anatómiu DC a fyziológiu výmeny plynov v pľúcach. Na lepšie pochopenie použijeme obrazový materiál.
Pri CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) nastáva čiastočné alebo úplné upchatie určitej časti dýchacích ciest hlienovo-hnisovým väzkým hlienom, v dôsledku čoho vzniká chronická dychová nedostatočnosť. Pľúca neplnia svoju funkciu, t.j. zlyháva výmena plynov - O2 a CO2 medzi krvou a vzduchom.
Medzi hlavné príznaky patrí:
- Dýchavica - dyspnoe. Vzniká, ak nezodpovedá potreba organizmu prívodu kyslíka a výdaju oxidu uhličitého. P/K ju vníma ako nepríjemný pocit nedostatku vzduchu a vedie k zastaveniu vedomej svalovej činnosti. Pri CHOCHP je spojená predovšetkým s pocitom sťaženého výdychu.
- Cyanóza - modrofialové sfarbenie kože a viditeľných slizníc je spôsobené vyšším obsahom redukovaného hemoglobínu v kapilárnej krvi. Cyanóza sa vyskytuje nielen na akrálnych častiach, ale aj na perách, jazyku, lícach a spojovkách. Koža, najmä na končatinách je teplá.
- Kašeľ - je to obranný reflex vyvolaný podráždením sliznice DC. Môže ho vyvolať podráždenie chemické, tepelné alebo mechanické. Najcitlivejšia je oblasť bifurkácie trachey a úsek pod hlasivkovou štrbinou. Kašeľ je užitočný reflex, pokiaľ umožňuje vykašliavanie. Ak je však suchý, treba ho tlmiť.
- Spútum - chrcheľ, je substancia, ktorá obsahuje produkty aktívnej sekrécie bronchiálnych žliaz, nerozpustný gél, vodu a podľa okolností rozličné druhy buniek. Pri CHOCHP je hlienovo-hnisové, najmä ráno.
- Hemoptýza - vykašliavanie krvi. Zdroj krvi môže byť v hrtane, priedušnici, prieduškách alebo pľúcach.
Názorne mu ukážeme správnu techniku dýchania (hlboké), kedy a koľkokrát denne sa má venovať dychovej gymnastike (abdominálne dýchanie, dýchanie cez zovreté pery). Vysvetlíme mu správny postup pri vykašliavaní a postupy, ktorými sa vykašliavanie uľahčí (posturálna drenáž, perkusia, vibrácie).
Posturálna drenáž - je to odtok sekrétov z rozličných častí pľúc pomocou gravitácie. Sekréty, ktoré zostávajú v pľúcach alebo v dýchacích cestách podporujú rast baktérií a vznik infekcie. Pred posturálnou drenážou sa P/K ordinujú bronchodilatačné lieky alebo liečba nebulizátorom na uvoľnenie sekrétov. Liečba posturálnou drenážou sa robí 2-3 krát denne v závislosti od stupňa postihnutia pľúc a DC.
Perkusia - poklep, je silné poklepávanie po koži s polootvorenými rukami. Prsty rúk a palec sú pri perkusii pri sebe, mierne zohnuté a vytvárajú akoby misku. Nad oblasťami pľúc s nahromadenou tekutinou môže perkusia mechanicky uvoľňovať husté sekréty od bronchiálnych stien. Pootvorené ruky vyháňajú zachytený vzduch oproti hrudníku, ten vibruje a vibrácie prechádzajú stenou hrudníka až k sekrétom. Pred perkusiou sa príslušná časť tela prikryje napríklad časťou odevu alebo uterákom, lebo na nechránenej koži môže vyvolávať nepríjemné pocity až bolesť. P/K pri tom dýcha pomaly a zhlboka. V každej postihnutej časti sa vykonáva perkusia 1-2 min.
Vibrácia - je séria pevných kmitov vyvolávaných rukami umiestnenými naplocho na hrudnej stene P/K. Používa sa po perkusii na odstránenie hustých sekrétov. Často sa robí striedavo s perkusiou. Pri vibrácii sestra položí 1 ruku na druhú alebo vedľa seba dlaňami nadol. Prsty sú pri sebe a vystreté. Sestra požiada P/K, aby sa zhlboka nadýchol a vydychoval pomaly cez nos alebo zošpúlené pery. Sestra vibruje rukami smerom nadol. Vibrácie sa vykonávajú počas 5 výdychov v každej postihnutej oblasti. Po každej vibrácii sa pokúsi vykašľať spútum do pripravenej nádoby.
