2.3. Klasifikácia astmy
2.3.1. podľa záchvatovosti
a)Intermitentná astma – ojedinelé záchvaty (menej ako 1× týždne), medzi ktorými chorý nemá žiadne problémy, nočné záchvaty menej ako 2x mesačne. Pľúcne funkcie medzi atakmi sú normálne, PEF(peak expiratory flow.) alebo FEV1 je pred liečbou nad 80 % náležitej hodnoty, variabilita PEF je pod 20 %.
b)Ľahká perzistujúca astma – frekvencia záchvatov najmenej týždenne a najviac jedenkrát denne, nočné príznaky sa vyskytujú viac ako 2× mesačne, PEF je nad 80 %, variabilita 20–30 %.
c)Stredne ťažká perzistujúca astma – každodenné ataky záchvatovité dušnosti alebo nočné záchvaty častejšii ako jedenkrát týždenne, PEF medzi 60–80 %, variabilita 20–30 %.
d)Ťažká perzistujúca astma – kontinuálne príznaky s obmedzením životných aktivít, PEF pod 60 %, PEF je nad 30 %.
2.3.2. rozdelenie astmy:
I.Alergická (extrinsic) astma – ak je faktor záchvatu látka z prostredia
o Atopická(alergická)astma
Jej prvé prejavy sa objavia už v detstve. Častý je rodinný výskyt u rodičov, súrodencov alebo prarodičov. Je dobré vedieť, že pokiaľ sú obidvaja rodičia atopici, je pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa veľmi vysoká. Astma nezostává ako prejav alergie sama a býva spojená napríklad s alergickou nádchou, detským atopickým ekzémom a podobne. V puberte môže dôjsť i k úplnému vymiznutiu potiaží. Nebýva problém zistiť alergén, teda látku, ktorá ochorenie vyvoláva a klinickými testami potvrdiť precitlivelosť na ňu..
o Endogénna astma
Veľmi neurčite definovaná forma astmy bez jasnej príčiny, ktorú môžeme pozorovať hlavne u žien po prechladnutí. Choroba býva rezistentná k liečbe.
o Námahová astma
Prejaví sa po záťaži. K tomuto syndrómu možno pridať i iritačnú astmu, kedy k prejavom ochorenia dochádza po inhalácii chladného vzduchu, chemických substancií, v teple či chlade.
o Polieková astma
Zvlášť po kyseline salicylovej sa môžeme stretnúť u chorých okrem astmy taktiež s nosnými polypmi a žihľavkou. Iné provokujúce lieky sú napríklad inhibítory ACE, nesteroidné antiflogistiká.
o Alergická bronchopulmonálna aspergilóza
Plesňové ochorenie Aspergillom vyvolá okrem prvotného poškodenia alergickú reakciu.
o Gastroesofageálný reflux
Únik žalúdočného obsahu do pažeráka, je niekedy sprevádzaný reflexnou bronchokonstrikciou. Nejedná sa teda o klasický zápal.
o Sinobronchiálny syndróm
U chorých s častými zápalmi dutín (sinusitidami), nosnými polypmi a astmou sa naša pozornosť pri liečbe musí sústrediť na obe postihnuté miesta, pretože ide o komplexné postihnutie dýchacieho traktu.
o Profesionálna astma
Vzniká u citlivých jedincov po dlhšej expozícii alergénom na pracovisku. Medzi najčastejšie provokujúce faktory patrí múka, zvieracia srsť, chemikálie. Chorého sa snažíme naviesť na prácu, kde by neprichádzal s látkou do styku a zabránime tak vzniku nevratného poškodenia bronchov.
o Astmatický ekvivalent
Najvýraznejší symptóm je suchý, dráždivý kašeľ, avšak známky dušnosti chýbajú. Veľmi dobrá je odozva na liečbu antiastmatikmi.
II.Nealergická (intrinsic) astma – faktor je emočný stres, chlad, suchý vzduch, fyzická záťaž (väčší význam sa pripisuje vegetatívnemu nervovému systému)
2.4. Vyšetrenia
Pri bronchiálnej astme sa vyšetruje: Vitálna kapacita pľúc (znížená pod 50%), Bronchodilatačný test (BDT), Bronchoprovokačný test, Imunologické vyšetrenie, Krvné plyny - artériové, RTG (hyperinflácia a atelektáza pľúc).
2.5. Účinné látky a terapia
2.5.1.Účinné látky:
Bronchodilatanciá, Antihistaminiká - II. antagonisti H1 receptorov, Antihistaminiká - I. generácia, Glukokortikoidy - pre systémové pôsobenie, Imunosupresíva,
2.5.2 Terapia:
• medzizáchvatové obdobie - odstránenie alergénu(účinné pri monovalentných alergiách)
• hyposenzibilizácia - ubikvitárne alergény(2-3 roky)
• prevencia astmatických záchvatov – imunopreventíva: Dinatrium cromoglycat
(Intal, aplikátor) Ketotifen (Zaditen, p.o.)
- zábrana anafylaktickej reakcii
• symptomatická liečba
1.bronchdilatanciá (efedrin, teofilín)
2.ATB
3.Mukolytiká ( Bronchlyzín)
4.Expektoranciá (Ipecarin )
5.Kortikoseroidy - rezervované pre ťažké prípady vzhľadom na vedľaj.účinnky
a.protizápalový, protiexudatívny a protialergický účinok
b.Prednison (nárazové dávky) 3 až 4 krát 2 tbl.( 60 – 80 mg), po zlepšení dávky rýchlo zmenšíme a od tretinovej dávky znižujeme pomaly
c.Hydrocortison i.m., alebo i.v. 200 mg pri hrozivých stavoch, príp. opakovane
d.Becotide, Auxizone – inhalačne, lok. účinok na DC, bez celkových vedľajších účinkov
6.iné : ľahké sedatíva, kyslík, kalcium, antihistaminiká – malý význam
