3.4.3. Nefarmakologická liečba
I. Režimové opatrenia:
Pokiaľ môžeme, eliminujeme alebo obmedzíme v živote astmatika provokujúce faktory. Zachovávanie pravideľnej životosprávy!
II. Špecifická imunoterapia (hyposenzibilizácia)
Princípom je podávanie alergénu vo zvyšujúcej sa dávke per os, parenterálne alebo vo forme nosných kvapiek. Vhodná je u alergickej astmy IgE typu, kde dokážeme antigén ako vyvolávajúci faktor (plesne, roztoče, peľ). Veľmi dôležitá je spolupráca pacienta, pretože liečba musí byť dlhodobá a celoročná.
III. Fyzioterapia
Dôležitá časť liečby, ktorá pacientovi pomáha ako pri zlepšení fyzického tak psychického stavu. Polohovacie a dychové cvičenia pomáhajú zlepšiť toaletu dýchacích ciest a kondičné cvičenie zachováva výkonnosť a sebestačnosť.
IV. Speleoterapia
Pobyty v jaskyniach sú výhodné pre klímy so stálou teplotou, vysokou vlhkosťou a absenciou alergénov.
V. Akupunktúra
Účinnosť tejto metódy je veľmi individuálna, a preto nie je vhodné ju nadhodnocovať ani podhodnocovať. Pacienti by v žiadnom prípade nemali vynechávať medikáciu, pokiaľ ju užívajú.
VI. Jóga
Správne vedená jóga pomáha k nácviku relaxácie a dychových cvičení.
VII. Psychoterapeutické metódy
Potiaže nemalej skupiny hlavne chronických asmatikov pôsobia na psychický stav a ovplyvňujú prístup k chorobe. Tento aspekt sa preto nemá nikdy zanedbávať.
VIII. Chirurgická intervencia
Patrí k nim ojedinelé zásahy na vegetatívnom nervstve.

3.5. Farmakologické prípravky
Hlavný prirodzený glukokortikoid je hydrokortison ( kortisol). Preparáty obsahujúce cortison sú vyrábané jednak ako inhalačné spreje, alebo vo forme tabliet (existujú aj masti). Sú ponúkané väčšinou až v pokročilom štádiu. Brzdia zápal a zabraňujú návyku na ß2-sympathomimetikum.

3.5.1. Príklady niektorých liekov
3.5.1.1. Hydrocortison (Léčiva)
- (hydrocortisoni acetas)
Dermálna masť
Držiteľ rozhodnutia o registrácii:
Léčiva a. s., Praha, Česká republika
Zloženie:
Liečivo: hydrocortisoni acetas (octan hydrokortizónu) 100 mg v 10 g masti
Pomocné látky (masťový základ): paraffinum liquidum (tekutý parafín), paraffinum solidum (tvrdý parafín), alcoholum cetylstearylicum (acetylalkohol a steraylalkohol), acidum stearicum (kyselina stearová), cera alba (biely vosk), monoglycerida saturata longa (monoglyceridy nasýtených vyšších mastných kyselín), alcoholes (C12 - C18) oxyethylenati (etoxylované alkoholy C12 - C18), propylenglycolum (propylénglykol), trolaminum (trolamín), methylparabenum (metylparabén), propylparabenum (propylparabén), aqua purificata (čistená voda)
Farmakoterapetická skupina:
Dermatologikum s obsahom kortikoidného hormónu
Charakteristika:
Hydrokortizón je protizápalová látka zo skupiny kortikosteroidných hormónov. Pri miestnom použití spôsobuje ústup zápalu kože, tlmí alergické prejavy, svrbenie a sčervenenie kože.
Indikácie:
Masť sa používa na miestne zápalové a alergické kožné ochorenia neinfekčného pôvodu, napr. pri ekzémoch, pri podráždení kože kozmetickými a čistiacimi prostriedkami, pri uštipnutí hmyzom, malých popáleninách 1. a 2. stupňa, pri psoriáze, kožných zápaloch po opaľovaní, ožiarení a pod.
Kontraindikácie:
Masť sa nemá používať pri precitlivenosti na hydrokortizón, parabény, propylénglykol a trolamín. Ďalej sa nepoužíva pri plesňových a iných infekčných ochoreniach, na otvorené rany, do oka a v mieste očkovania.
U malých detí sa dá použiť len pod dozorom odborného lekára.
V ťarchavosti a počas dojčenia sa poraďte so svojím lekárom.
Nežiaduce účinky:
Nežiaduce účinky sú po hydrokortizónovej masti úplne výnimočné, ojedinelá je precitlivenosť na jednotlivé zložky lieku. Dlhodobé používanie masti na tvári môže vyvolať stenčenie a začervenanie kože, ekzém, rozšírenie povrchových ciev a akné.

V prípade výskytu týchto nežiaducich účinkov alebo iných nezvyčajných reakcií sa obráťte na lekára.

Interakcie:
Masť Hydrocortison Léčiva môže, ak sa používa súčasne, znížiť účinnosť antibiotických zásypov a mastí. Bez súhlasu lekára preto nepoužívajte na vaše ochorenie súčasne s týmto prípravkom žiadne voľnopredajné prípravky na miestne použitie.
Ak vám ďalší lekár bude predpisovať nejaký iný liek, informujte ho, že už používate masť Hydrocortison Léčiva.
Dávkovanie a spôsob podávania:
Hydrokortizónová masť sa vtiera do postihnutého miesta v malom množstve 1 - 2 x denne, aplikácia na tvár nemá presiahnuť 10 dní.
Ak počas týždňa liečby ťažkostí neustúpia, poraďte sa s lekárom.
Upozornenie:
Liek nesmie prísť do styku s očnými spojovkami a nie je možné ošetrovať s ním prsné bradavky dojčiacich matiek.
Ak dieťa náhodne požije masť, môže dôjsť k nevoľnosti a dáveniu. Je vhodné dávenie vyvolať alebo ho podporiť a vyhľadať lekára.
Varovanie:
Liek sa nesmie používať po uplynutí času použiteľnosti vyznačeného na obale.
Balenie:
10 g masti
Uchovávanie:
V suchu, pri teplote 10 - 25°C.
Uchovávajte mimo dosahu detí!

3.5.1.2. Metylprednisolon
Mechanizmus účinku: spočíva v ich interakcii so špecifickými cytoplazmatickými receptormi, ktoré následne prenikajú do bunkového jadra a tu ovplyvňujú chromatín DNA tak, že sa začnú prepisovať mRNA, ktoré spôsobujú vznik proteínov s rôznou biologickou aktivitou. Lipokortín je jedným z týchto proteínov a tento inhibuje PLA2 v hypotalame, ale aj inde v tele. Takto dochádza k zníženiu telesnej teploty, ale aj k ostatným farmakologickým účinkom spojeným s inhibíciou tvorby prostaglandínov a leukotriénov.
Farmakokinetika: metylprednisolon sa absorbuje z proximálnych a distálnych častí tenkého čreva. V plazme sa viaže na albumín a transkortín. Podlieha metabolizmu v pečeni a to hydroxylácii a následnej konjugácii s glukuronátom a sulfátom, pričom vzniknuté konjugáty sa vylučujú močom.
Nežiaduce účinky: retencia Na+, zníženie plazmatickej hladiny draslíka, hypertenzia, retencia tekutín, myopatia, šľachové ruptúry, gastroduodenálne vredy, pankreatitída, zvýšenie hladín transamináz, a alkalickej fosfatázy, zníženie hojenia rán, petechie, atrofia kože, oportúnne mykotické ochorenia, zvýšený katabolizmus, zvýšený intrakraniálny tlak, kŕče, poruchy spánku, nervozita, nepravidelná menštruácia, supresia osi hypofýza-nadobličky, zníženie glycidovej tolerancie, latentný diabetes, zvýšenie vnútroočného tlaku, exoftalmus
Interakcie: cyklosporín znižuje s metylprednisolonom výkonnosť imunitného systému a kŕče, rifampycin, fenobarbital, fenytoín znižujú plazmatické hladiny metylprednisolonu indukciou metabolizmu a naopak azolové antimykotiká a makrolidové antibiotiká znižujú jeho metabolizmus, ASA zvyšuje možnosť krvácavých stavov, účinok antikoakulancii sa nedá predpokladať, a vakcinácia kvôli zníženému výkonu imunitného systému nemá zmysel
Dávkovanie: je prísne individuálne
PREDNISOLON