Poruchy kortikálnych funkcií

Poruchy kortikálnych funkcií

Mozgová kôra – fylogeneticky najmladšia a funkčne najrozvinutejšia časť CNS, sídlo vyššej nervovej činnosti, komplex analyzátorov, ktoré nie sú od seba ostro ohraničené, ale navzájom sa prekrývajú

Špeciálnou vlastnosťou mozgovej kôry je druhá signálová sústava a tzv. symbolické funkcie (viazané na dominantnú hemisféru):

1.fatické funkcie – schopnosť hovoriť, písať, počítať, rozumieť hovorenej i písanej reči, schopnosť myslieť
2.gnostické funkcie – schopnosť poznávať predmety zrakom, sluchom a hmatom
3.praxia – schopnosť vykonávať zložité účelné pohyby


Poškodenie mozgovej kôry sa prejaví:

1.príznakmi poškodenia príslušnej kôrovej časti analyzátora (vo frontálnom, parietálnom, temporálnom a okcipitálnom laloku)
2.poruchou príslušnej časti symbolickej funkcie, ak je poškodenie v dominantnej hemisfére

Poškodenie mozgovej kôry môže vzniknúť pôsobením patologického ložiska priamo – bezprostredne, alebo nepriamo – tlakom zo vzdialeného miesta (jej poškodením vznikajú aj ďalšie poruchy – hybnosti, koordinácie, zraku, sluchu)

Prefrontálny syndróm:- vzniká poškodením prednej časti čelového laloka – oblasti pred gyrus precentralis a spodiny čelového laloka

1. psychické poruchy – úbytok iniciatívy, spontánnosti, nezáujem o okolie, apatia, postihnutá pamäť a intelekt, nekritickosť, mória – nemiestne, hrubé vtipy, Ganserov syndróm – nehorázne odpovede, gatizmus – stata spoločenských zábran, vzniká coma frontale

2. frontálna ataxia – poruchy státia a chôdze, krešendová retropulzia

3. deliberačné javy – úchopový reflex, axiálne reflexy (mentolabiálny, nazolabiálny a sací)

4. poškodenie čuchového nervu – hyposmia až anosmia


Rolandické syndrómy:- poškodenie rolandickej oblasti – zadnej časti čelového laloka, oblasti gyrus precentralis a gyrus postcentralis

1. dráždenie kôry – vznikajú záchvaty tonicko-klonických kŕčov na kontralaterálnej strane tela a tváre tzv. Jacksonova motorická epilepsia (pacient je pri vedomí), prchavé parézy, parastézie, algie, afázie
2. poškodením mozgovej kôry v oblasti gyrus precentralis vzniká druhostranná obrna – kontralaterálna monoplégia alebo monoparéza (typu faciálneho, brachiálneho, krurálneho)
3. ak je ložisko blízko stredovej čiary, môžu tlačiť na priliehajúcu protiľahlú 2. hemisféru a spôsobiť poškodenie horných časti 2-stranného gyrus precentralis – centrálna paraparéza DK
4. pri poškodení dominantnej hemisféry vzniknú poruchy fatických funkcií – motorická (expresívna) afázia a agrafia


Retrorolandický syndróm:- poškodenie gyrus postcentralis – prednej časti parietálneho laloka – kôrová senzitívna projekčná oblasť pre kontralaterálnu hemisféru

1. dráždením vznikajú paroxyzmy senzitívnej Jacksonovej epilepsie – záchvaty bolesti, parestézie na kontralaterálnej strane tela
2. lézia gyrus postcentralis – porucha citlivosti v zmysle hypestézie, anestézie na 1 končatine – porušená jemná diferencovaná citlivosť


Parietálny syndróm:- poškodenie parietálneho laloka okrem gyrus postcentralis – poruchy fatických (amnestická afázia, alexia, agrafia, akalkúlia), gnostických a praktických porúch

1. amnestická afázia – chýba schopnosť pomenovať predmety správnym menom, slovná zásoba
2. totálna afázia, nukleárna proprioceptívna afázia – vzniká pri rozsiahlej lézii v gyrus supramarginalis dominantnej hemisféry – chorý nehovorí, alebo vyslovuje len 1 slovo či slabiku, nerozumie hovorenej reči – prítomná motorická percepčná afázia, alexia, agrafia
3. alexia – strata schopnosti čítať (verbálna alexia – nie je schopný prečítať slovo, literárna alexia – písmená) + agrafia – porucha písma – senzorická (percepčná) agrafia
4. akalkúlia – strata schopnosti robiť aritmetické výkony
5. Gerstmannov syndróm – vzniká pri léziách v gyrus angularis v zadnej časti parietálneho laloka dominantnej hemisféry – porucha fatických a gnostických funkcií, agrafia, akalkúlia, alexia, agnózia prstov
6. agrafia
7. astereognózia – stata schopnosti poznávať bežné predmety hmatom pri zatvorených očiach, statou schopnosti poznávať ich tvar, povrch, materiál
8. autotopagnózia – stata schopnosti poznávať časti vlastného tela, porucha orientácie na vlastnom tele
9. anozognózia – strata uvedomovania si vlastného defektu
10. porucha priestorovej orientácie
11. apraxia – neschopnosť vykonávať zložité účelné pohyby a účelné činnosti, aj keď hybnosť končatiny nie je porušená (konštrukčná, ideatívna, ideomotorická apraxia)
12. asymbolia bolesti – chorý rozoznáva kvalitu bolesti, nereaguje však na podnety emotívne a motoricky


Temporálny syndróm:

1. psychické poruchy – poruchy pamäti, správania a sociability, snové stavy – paroxyzmy prežívania neskutočna – ilúzie videného, počutého, prežitého
2. pseudohalucinácie – čuchové
3. iritáciou alebo léziou horných temporálnych závitov môžu vznikať:
a) vestibulárne príznaky – závraty a vestibulárna ataxiab) hypacusis, hluchotac) sluchová agnózia – neschopnosť poznávať zvuky, ktoré nie sú rečového charakteru
b) amusia – strata schopnosti poznávať hudobné prejavy, melódiu, rytmus a reprodukovať ich
4. zrakové poruchy- kontralaterálna homonymná kvadrantová hemianopsia
5. percepčná = senzorická afázia, Wernickeova afázia – neschopnosť rozumieť hovorenej reči


Okcipitálny syndróm:

1. iritačné príznaky – vznikajú dráždením kôry okcipitálneho laloka a prejavujú sa rôznymi zrakovými vnemami (fosfény, scotoma scintillans)
2. zánikové príznaky – vznikajú poškodením kôry okcipitálneho laloka a prejavujú sa ako skotómy (malé ostrovčekovité výpady zorného poľa – kontralaterálna homonymná hemianopsia), dysmorfopsia (deformované a skreslené videnie predmetov)
3. poruchy symbolických funkcií – zraková agnózia

Diskonekčný hemisférový syndróm:- súbor príznakov vznikajúcich poškodením corpus callosum, umožňuje spoluprácu dominantnej a subordinovanej hemisféry, psychické príznaky – strata iniciatívy, apatia, poruchy koncentrácie a pamäti, zníženie intelektu, demencia, gnostické poruchy – zraková agnózia spolu s fatickou poruchou, poruchy praxie – hlavne ĽHK