Miechové syndrómy

Miechové syndrómy

Miecha – dlhá 40-45cm, končí sa pri hornom okraji L2 (od L2 pokračujú miechové korene, tvoria cauda equina v durálnom vaku, ktorý sa končí vo výške S2), obaly: dura mater, pia mater, arachnoidea, rozdeľuje sa na segmenty – 30 (miechový segment – tvoria obidva predné a obidva zadné korene a príslušný úsek sivej hmoty miechy)- poškodenie miechy sa môže týkať celého prierezu miechy (traumatické poškodenia, myelitídy), polovice miechy (úrazy, nádory), predných povrazcov miechy (nádory), zadných povrazcov miechy (tabes dorsalis), predných rohov miechy (poliomyelitis acuta anterior) – môžu byť náhle alebo pomaly vznikajúce


Motorické poruchy - obrny:

1.chabé obrny – vznikajú v štádiu šoku pri náhlom prerušení miechy, pri lézii predných miechových rohov, pri léziách predných a zadných koreňov

2.spastické obrny – vznikajú pri postupnom vzniku poškodenia kortikospinálnych dráh, najčastejšie ide o paraplégie alebo paraparézy DK, triparézy, prípadne kvadruparézy

3.zmiešané obrny (spasticko-chabé) – vznikajú pri súčasnom poškodení kortikospinálnych dráh a predných rohov miechy


Senzitívne poruchy môžu vznikať:

1.pri poškodení povrazcov miechy – asociovaná (porušené sú všetky druhy citlivosti) a disociovaná porucha (porušené sú len niektoré druhy citlivosti), spojené s poruchami koordinácie

2.pri poškodení zadných koreňov vznikajú koreňové poruchy citlivosti

3.pri poškodení zadných rohov miechy a zadnej komisúry vzniká disociovaná porucha citlivosti syringomyelického typu



Sfinkterové poruchy močového mechúra a konečníka (inkontinencia, retencia) – automatický močový mechúr (miechový automatizmus)

Trofické a vegetatívne poruchy – hlavne pri léziách bočných rohov miechy - trofické zmeny kože (dekubity), kostí (osteoporóza z dekalcifikácie) a trofické zmeny svalov

Sexuálne poruchy – impotencia, sexuálna anestézia


Miechový šok – náhle úplné transverzálne prerušenie miechy:

1.úplná a trvalá strata aktívnej hybnosti so svalovou atóniou a šľachovookosticovou areflexiou, bez iritačných reflexov
2.úplná a trvalá strata všetkých kvalít citlivosti, bez iritačných prejavov porušenej citlivosti
3.ochrnutie análnych a močových sfinkterov (permanentná inkontinencia)
4.poruchy sexuálnych funkcií
5.trofické a vegetatívne poruchy pod miestom poškodenia s výrazným sklonom k tvorbe dekubitov, osteoporóze kostí a subluxačnému postaveniu jednotlivých segmentov v kĺboch
6.pokles krvného tlaku pri prerušení krčnej a hornej hrudníkovej miechy

V prvých štádiách tzv. spinálneho šoku zisťujeme:

a)svalstvo je úplne chabé, tonus je výrazne znížený, končatiny po nadvihnutí bezvládne padajú
b)šľachovookosticové a kožné reflexy sú neprítomné
c)močový mechúr je chabý, tonus jeho svaloviny znížený
d)sklon k tvorbe dekubitov


Po 2-3 týždňoch nastanú tieto zmeny:

a)tonus svalstva sa začne zvyšovať – svaly však zostávajú trvale hypotonické
b)šľachovookosticové reflexy možno vybaviť, stále však pretrváva hyporeflexia
c)tonus svalstva močového mechúra sa trochu zvýši, automaticky sa vyprázdňuje – automatický mechúr
d)z prejavov miechového automatizmu sa môže ešte zjaviť príznak trojflexie
e)zjavuje sa patologický Babinského reflex
f)pretrváva úplná porucha aktívnej vôľovej hybnosti a úplná porucha citlivosti pod miestom lézie

Príčiny vzniku syndrómu:-úrazy miechy s fraktúrou stavcov-komócie miechy-myelomalácie a hematomyélie

Postupná transverzálna lézia miechy-nevzniká tu miechový šok, príznaky podobné ako pri náhlej transverzálnej lézii miechy


Klinický obraz:

1.zníženie svalovej sily a aktívnej vôľovej hybnosti pod miestom poškodenia rôzneho stupňa – od ľahkej parézy až po plégiu
2.poruchy citlivosti – ľahká hypestéza, anestéza
3.zvýšenie svalového tonusu – spasticita
4.šľachovookosticová hyperreflexia
5.výskyt patologických pyramídových reflexov a deficitných pyramídových príznakov
6.poruchy močových a análnych sfinkterov (automatický mechúr)
7.prejavy miechových automatizmov (automatický mechúr, príznak trojflexie)
8.neprítomnosť svalových atrofií, ako aj fibrilárnych a fascikulárnych zášklbov

Príčiny vzniku postupnej transverzálnej lézie miechy: demyelinizačné choroby – SM, extramedulárne nádory, myelitídy, spinálne arachnopatie


Podľa miesta poškodenia vznikajú pri postupnej transverzálnej lézii miechy rozličné klinické syndrómy:

1.horná krčná miecha (C1-4): vzniká spastická kvadruparéza/plégia a porucha citlivosti (hypestézia) pre všetky kvality pod miestom poškodenia
2.dolná krčná miecha – cervikálna intumescencia (C5-Th2): vzniká kvadruparéza/plégia, na HK chabá, na DK spastická a porucha citlivosti pre všetky kvality pod miestom poškodenia, Claudeho-Bernardov-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmus)
3.hrudníková miecha (Th2-12): vzniká spastická paraparéza DK a porucha citlivosti pod miestom poškodenia
4.lumbálna miecha a lumbálna intumescencia (L1-S2): vzniká periférna obrna DK z poškodenia motorických buniek predných rohov pre DK, poruchy citlivosti sú v perianálnej oblasti – tzv. typu jazdeckého sedla a na DK
5.epikonus miechy (L4-S2): pri lézii vzniká asymetrická chabá obrna gluteálneho svalstva, všetkých svalov zadnej skupiny stehien a svalov predkolenia, poruchy citlivosti v oblasti strednej a vnútornej gluteálnej plochy, strednej a vnútornej plochy stehien, zadnej a fibulárnej plochy predkolenia a celej dorzálnej a plantárnej ploche nohy až na úzky pruh na palcovej strane


Syndróm lézie miechového konusu (conus medullaris S3-S5):

1.anestézia v perianálnej a perigenitálnej oblasti a na zadných vnútorných plochách stehien
2.poruchy močových a análnych sfinkterov periférneho typu
3.nie je prítomný análny reflex
4.sklon k tvorbe dekubitov v krížovej oblasti
5.klinický obraz pri lézii miechového konusu je symetrický

príčina: tumor v tejto oblasti


Syndróm lézie cauda equina:- podobné príznaky ako pri poškodení lumbálnej intumescencie (horný variant) a miechového konusu (dolný variant)- poruchy citlivosti: perianálne, perigenitálne a na vnútornej ploche stehien- porušené sú všetky kvality citlivosti- klinický obraz je vždy asymetrický


Prerušenie polovice miechy (Brownov-Séquardov syndróm):

Prejavy: poruchy hybnosti – homolaterálne pod miestom poškodenia vzniká spastická obrna, poruchy citlivosti – homolaterálne pod miestom poškodenia sa zjavuje strata hĺbkovej citlivosti (tabická disociácia citlivosti), kontralaterálne strata algickej a termickej citlivostii (syringomyelická disociácia citlivosti) a obojstranne ľahké zníženie dotykovej citlivosti, v mieste lézie vznikajú koreňové bolesti
príčina: extramedulárne nádory

Intramedulárne syndrómy:-poruchy hybnosti i poruchy citlivosti

1.v mieste lézie vzniká chabá obrna z poškodenia predných rohov miechy
2.pod miestom lézie vzniká spastická obrna z poškodenia kortikospinálnych dráh v segmente, kde je lézia lokalizovaná
3.segmentálna hypestézia až anestézia pre teplo a bolesť – syringomyelická disociácia citlivosti z poškodenia zadných rohov miechy a strednej časti miechy

príčina: intramedulárne nádory a syringomyélia


Syndróm zadných miechových povrazcov – tabický syndróm:

1.porucha hĺbkovej citlivosti – hypestézia až anestézia (porucha polohocitu, pohybocitu, vnímanie vibrácie ladičky) na DK – tabická disociácia citlivosti
2.spinálna ataxia z prerušenia aferentnej proprioceptívnej signalizácie – prívodu vzruchov informujúcich o polohe, postavení a smere pohybu končatín, Rombergov príznak pozitívny, ataxia výraznejšia pri zatvorených očiach
3.šľachovosvalová hyporeflexia až areflexia
4.znížený svalový tonus

príčiny: tabes dorzalis, anémie, gastrické achýlie