Syndróm zvýšenej intrakraniálnej hypertenzie

Syndróm zvýšenej intrakraniálnej hypertenzie

Lebka – obsahuje 3 zložky: mozgové tkanivo, krv v intrakraniálnych cievach a likvor v mozgových komorách a subarachnoidálnych priestoroch – vytvárajú intrakraniálny tlak ICT= 1,33 kPa (10 mmHg, 14é mm H2O) súbor príznakov, ktoré vznikajú pri absolútne alebo relatívne zvýšenom množstve mozgovomiechového moku, rastom nádoru alebo hematómu v dutine lebkysyndróm ICH – súbor príznakov, ktoré vznikajú pri absolútne alebo relatívne zvýšenom množstve likvoru alebo rastom nádoru v lebečnej dutine, prípadne zväčšením obsahu v lebečnej dutine z iných príčin

príčina: expanzívne procesy – nádor, intrakraniálne krvácanie, edém mozgu, kontúzia mozgu


Subjektívne príznaky:

a) veľmi prudké bolesti hlavy - cefalea
b) vracanie s nauzeou alebo bez nej (prejav tlaku na blúdivý nerv n. X)
c) závraty (postihnutie vestibulárneho aparátu)
d) oslabenie zrakovej ostrosti
e) poruchy vyššej nervovej činnosti, poruchy pamäti, úbytok spontánnosti, spavosť, delirantné stavy

Objektívne príznaky:

a) zvýšený tlak likvoru pri lumbálnej punkcii, zloženie je chorobne zmenené
b) spomalený pulz
c) edematózna papila na očnom pozadí (meria sa v dioptriách, klesá zraková ostrosť)
d) rtg príznaky
e) zvýšenie krvného tlaku – neskôr sa znižuje
f) oligúria z tlaku na diencefalické štruktúry
g) u detí príznak puknutého hrnca
h) ložiskové príznaky – vznikajú poškodením určitých častí mozgu (centrálne obrny, mozočkový syndróm)

ohrozuje život 2 spôsobmi:môže vzniknúť kónus (mechanizmy: likvorová hypertenzia, edém mozgu, cirkulačné poruchy a smer tlaku expanzívneho procesu) kónus okcipitalis – tlak na mozgový kmeň (predĺženú miechu) - mozog ustupuje do foramen okcipitale magnum (medula oblongata – centrá pre respiráciu, KVS činnosť – stlačenie vitálnych centier), temporálny kónus – mozog sa prevalí cez duplikatúru (arachnoidea, dura mater)

Zvyšovanie ICP má 2 vývinové fázy:

1.fáza kompenzácie – presun likvoru do chrbticového kanála, tlak stúpa, znižuje sa lokálny prietok krvi mozgom, chorý je pri vedomí, nepokojní, dezorientovaný
2.fáza dekompenzácie – vyčerpanie rezervných likvorových priestorov, prudké zvyšovanie ICP a posun mozgu

Vyšetrenie likvoru: -punkcia, číra bezfarebná tekutina, vypĺňa komory – bočné, 3., 4., cisterny a subarachnoideálne cisterny mozgového kanála-rovnováha medzi vzniknutým a odchádzajúcim likvorom – syndróm likvorovej hypertenzie-denne sa vytvorí 50-100ml-z L oblasti (pod miechou v mieste L4-5) a subokcipitálne-zachované kaltery-zmeny v CNS sa prejavia v zložení likvoru: subarachnoideálne krvácanie – prítomnosť krvi v likvore, meningeálny syndróm – purulentný, hnisavý – číra tekutina-pich hlavne v L oblasti – v sede, alebo v ľahu-sterilne, 1-rázové striekačky, umyť ako operačné pole-hodnotí sa či je bezfarebný, číry, elementy, zmerať tlak likvoru

kontraindikácie: -ak má syndróm intrakraniálnej hypertenzie – vzniknú konusy
komplikácie:-byť opatrný, mať jasnú indikáciu-prekolapsový, kolapsový stav (v ľahu pichať)-konusy-postfunkčný (24 hodín ležať)
výsledky: -tlak likvoru – rozdielny v sede, leže (290-400ml vody), celkové množstvo 180ml

bariérové systémy:-hematolikvorová-hematoencefalická
vyšetrujú sa elementy (Le – bakteriálna, lymfocyty – nie je bakteriálna), paraneoplastický proces – bolesti v krížoch, be poruchy statiky, dynamiky – likvor (zisťujem primárne onkologické ložisko)-kultivácie – sérologické, baktericídne