Nocicepcia a nociceptory
Nervový systém zabezpečujúci senzorické informácie vo vzťahu k bolesti- NOCICEPTÍVNY. Dôležité pri neurofyziológii bolesti sú 3 základné systémy: SENZORICKÝ, MOTIVAČNÝ, KOGNITÍVNY. Senzorický: prijíma a spracúva podnety z vonk. a vnút. prostredia podľa ich vlastností. Vzruchová aktivita sa dostredivými dráhami dostáva do miechy, mozgového kmeňa a vyšších mozgových centier. Zapojením retikulárneho systému, limbického systému, mozgového kmeňa do spracovania informácii sa uplatňuje individuálny motivačný prvok každého jednotlivca. Kognitívny systém je najvyšším ústredím pri spracovaní bolesti. Riadi individuálnu cielenú odpoveď jedinca na bolesť. Nocicepcia prebieha v 3 základných krokoch: PERCEPCIA(nociceptory), TRANSDUKCIA(nervové vlákna), TRANSMISIA(postup do vyšších nervových centier). Podnet vyvolávajúci bolesť aktivuje receptory bolesti (nociceptory) v 3 hlavných zónach:
- KOŽA(až 90%)
- PODKOŽIE, KOSTI a KĹBY
- VNÚTORNÉ ORGÁNY
Nociceptory tvoria periférne zakončenia primárnych senzorických neurónov, ich telá sú uložené v gangliách zadných povrazcov a v ganglion trigeminale. Zakončenia prijímajú: CHEMICKÉ, MECHANICKÉ, TERMICKÉ stimuly. Podnety miernej intenzity (dotyky, hladkanie) vyvolávajú príjemné pocity, intenzívne podnety vyvolávajú bolesť. Opakované bolestivé podnety môžu viesť k zvýšenej tolerancii bolesti, ale aj k zvýšenej citlivosti na bolesť. Nociceptory nie sú rozložené PRAVIDELNE! Mnohé receptory reagujú na viaceré podnety, iné len na špecifický druh podráždenia. Pri úraze, zápalovej reakcii sa uvoľňujú algogénne látky(sérotonín, acetylcholín, ióny vápnika, draslíka...) - dráždia nociceptory. V poškodenej oblasti sa tvoria aj PROSTAGLANDÍNY a KINÍNY- nedráždia nociceptory, ale ich senzibilujú. Ak sú periférne tkanivá poškodené, objavuje sa zvýšená citlivosť tejto oblasti- HYPERALGÉZIA spôsobená znížením prahu nociceptorov alebo nadprahovým zvýšením intenzity bolesť vyvolávajúcich stimulov. PRIMÁRNA hyperalgézia- v oblasti tkanivového poškodenia, SEKUNDÁRNA hyperalgézia- oblasť obklopujúca poškodené tkanivo. Dostredivé vedenie vzruchov z nociceptorov je sprostredkované rôznymi triedami aferentných nervových vlákien. Čím je väčší priemer vlákna a hrubšia myelinizácia, tým je rýchlosť vedenia vzruchov vyššia. 2 druhy vlákien: Myelinizované vlákna A- delta: 5-30 m/s, vnímanie ,,ostrej pichavej“ akútnej bolesti, PRVÁ BOLESŤ. Tenké nemyelinizované vlákna C: 2 m/s, fázový posun navodeného pocitu(ONESKORENÁ bolesť), DRUHÁ bolesť. Vedú vzruchy z periférie k mieche. Vstup do miechy cez zadné korene a končia v substantia gelatinosa zadného rohu. Prepojenie dráhy na II.neurón, ako neurotransmiter použitá substantia. Neuróny II. sa krížia v prednej komisúre na opačnú stranu a cez kontralaterálny povrazec (tractus spinothalamicus) pokračujú do mozgu(talamu). II. neurón má spojenie s motorickými a sympatikovými vláknami, umožnené únikové motorické a sympatikové reflexy. Tractus spinothalamicus pri prechode do talamu má spojenie s formatio reticularis mozgového kmeňa cez spojenia so systémom ARAS, ovplyvňuje stupeň bdenia a pozornosti. Z talamu do kôry mozgu (somatosenzorický kortex) sa rozpoznáva miesto bolesti. Potom do limbického systému, vnímajú sa afektívne a emocionálne zložky bolesti. Spojenie s hypofýzou zabezpečujú spoluúčasť neuroendokrinného systému. Pri bolesti sa z predného laloku hypofýzy vyplavuja ACTH do krvi a aj beta-endorfíny.Vlastné centrum bolesti neexistuje, na spracovaní bolesti sa podieľa celý rad súčastí CNS.
