DISEMINOVANÁ INTAVASKULÁRNA KOAGULÁCIA /DIC/
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia je hemoragická porucha, ktorá je spojená s aktiváciou prokoagulačných, antikoagulančných a fibrinolytických mechanizmov. Spúšťačom týchto mechanizmov bývajú: gramnegatívna sepsa, šok, masívna trauma, leukémie, malignity alebo uvoľňovanie tkanivového faktora. Môže mať akútny, subakútny alebo chronický priebeh. Difúzne zvýšenie aktivity koagulačných faktorov je príčinou tvorby fibrínu so súčastnou depléciou koagulačných faktorov a aktiváciou fibrinolýzy. DIC predstavuje masívnu aktiváciu koagulačného systému, ktorá vyúsťuje do zvýšenej tvorby trombínu a fibrínu. Ako spúšťací mechanizmus sa uplatňuje intravaskulárne uvoľnenie tkanivového faktora, endotoxín, imunokomplexy a poškodenie endotelu ciev. Toto zosilňuje hypoxia, acidóza a spomalená mikrocirkulácia. V mikrocirkulácii prebiehajú oba procesy súčastne, trombóza a hemorágia. Pomer medzi nimi závisí od rovnováhy proteolytichých enzýmov, od kofaktora a inhibítorov. Veľké tromby sa obyčajne netvoria, častejšie sú to trombocytovo – fibrínové tromby v malých cievach, špeciálne v pľúcach, v pečeni, v obličkách. Veľmi vysoké riziko vzniku DIC je u novorodencov, z viacerých príčin. Klírens koagulačných faktorov majú veľmi nízky, tiež hladinu antitrombínu III, proteíny C,S a majú veľmi malú schopnosť zvýšiť produkciu trombocytov a zníženú odpoveď na fibrinolýzu. Krvácanie pri DIC môže byť spôsobené trombocytopéniou, zníženou koncentráciou koagulačných faktorov, inhibíciou tvorby fibrínu, fibríndegradačnými produktami a zvýšenou firbrinolýzou. Pri akútnom DIC je len veľmi málo času na to, aby sa krvácanie kompenzovalo a preto je obyčajne veľmi masívne. Pri chronickom priebehu DIC môže prevažovať trombóza nad krvácaním, pretože ide o superkompenzáciu krvácania. Klinický obraz závisí vo veľkej miere od primárneho ochorenia. Pacient s DIC je po každej stránke skutočne chorý. Často je prítomná horúčka, hypotenzia, acidóza a hypoxia. Petechie, purpura, akútna cyanóza, hemoragické buly hematómy na miestach vpichu a periférne gangrény sú častým nálezom. Dysfunkcia sa pozoruje najmä zo strany srdca, pľúc, obličiek, pečene a CNS. Tieto dysfunkcie sú však ovplyvnené primárnym ochorením a stavom týchto orgánov.Gynekologicko – pôrodnícke katastrofy u matky môžu byť príčinou DIC u novorodenca. V krvnom obraze je prítomná trombocytopénia. Ďalej sa zisťuje predĺženie PT, PTT a predĺženie trombínového času. Z koagulačných faktorov sú znížené najmä fibrinogén, protrombín a faktory V a VIII. V plazme sú prítomné fibrinopeptidy A, B, F, FDP a fibrín monomér ako ukazovatele odbúravania fibrinigénu a fibrínu. Ak sú prítomné známky krvácania treba podať čerstvú plazmu, aby sa nahradili koagulačné faktory a trobocyty. Ak je však prítomná akrocyanóza a incipientná gangréna alebo trombóza, treba podať antikoagulanciá.
