Duodenálna šťava

Duodenálna (dvanástnikova) šťava je zmes žlče, pankreatickej šťavy, prípadne výlučkov črevnej sliznice a alkalickým pH 7,5-9.Je bohatá na enzýmy, ktoré trávia cukry, bielkoviny a tuky. Väčšinou pochádzajú z pankreasu a okrem amylázy sa vylučujú do tenkého čreva v inaktívnej forme. Duodenálnu šťavu získavame sondou, vyšetrenie má význam pre posúdenie funkcie pankreasu. Duodenálna šťava je žltá, číra tekutina.

Vyšetrenie pankreatickej sekrécie sondou:

Pankreatickú sekréciu posudzujeme na základe zloženia pankreatickej šťavy, kt. získame sondou. Zloženie šťavy vyšetrujeme pred stimuláciou a po stimulácii pankreasu. Pankreas stimulujeme sekretínom (zvyšuje objem šťavy a koncentráciu hydrogénuhličitanov) a pankreozimýnom (zvyšuje koncentráciu enzýmov). V duodenálnej šťave vyšetrujeme objem, koncentráciu hydrogénuhličitanov(alkalimetricky), aktivitu enzýmov amylázy, lipázy, trypsínu.

b)Charakterizujte malabsorbčný sydróm a jeho biochemickú diagnostiku.

Malabsorbčný syndróm

Takto sa súhrnne označujú označujú navzájom sa odlišujúce patologické stavy, ktoré spôsobujú poruchu trávenia, vstrebávania a sekrécie tenkého čreva s hnačkami.
Príčina je primárna-v enzymatickej, geneticky podmienenej poruche enterocytov sliznice čreva, ktoré nie sú schopné zabezpečiť štiepenie potravy. Môže ísť o nedostatok disacharidáz (laktóza, sacharóza, maltóza), enterokináz s nedostatočným vstrebávaním monosacharidov a AMK.

Najčastejšie ochorenie je Celiakálna sprue (=celiakia), pri kt. enterocyty nie sú schopné metabolizovať peptidy z gluténu pšeničnej múky. Sliznica tenkého čreva je atrofická a sliznicové klky sú vyhladené.

Pri Whipleovej chorobe ide o sekundárny malabsorbčný syndróm spôsobený mikróbami. Svečí o tom ich nález v makrofágoch aj mimo nich, je pri nich úspešná liečba ATB-mi.

Malabsorpčný syndróm možno potvrdiť biochemickým vyšetrením dvanástnikovej šťavy nepriamo, priamo, záťažovým testom alebo stanovením koncentrácie tukov v stolici.

Nepriame vyšetrenie dvanástnikovej šťavy

Zameriava sa na aktivitu proteolytického enzýmu chymotrypsínu, kt. produkuje podžalúdková žľaza. Tento enzým špecificky štiepi peptidické väzby tyrozínu a fenylalanínu. Na vyšetrenie sa používa syntetický polypeptid, v kt. je na tyrozín naviazaná kys. p-aminobenzoová (PABA). Z podaného polypeptidu potom chymotrypsín odštepuje PABA-u a jej koncentrácia sa stanoví v moči za štandardných podmienok. Tento test nezaťažuje pacienta zavádzaním sondy.

Priame vyšetrenie dvanástnikovej šťavy

Vyžaduje si odber dvanástnikovej šťavy pomocou sondy. Princíp spočíva v stanovení hydrogénuhličitanov alebo enzýmov v dvanástnikovej šťave po príslušnej stimulácii. Stimuluje sa podaním hormónu sekretínu a stanovenie enzýmov sa robí po pankreozimýnovej stimulácii. Po zavedení sondy a odčerpaní obsahu dvanástnika je potrebné, aby bol vyšetrovaný 30 minút v pokoji. Potom sa podá sekretín a 60 minút sa sleduje výdaj hydrogénuhličitanov. Potom sa mu podá pankreozymín a 60 minút sa sleduje výdaj enzýmov. Na stanovenie hydrogénuhličitanových a enzýmových aktivít sa volia metodické postupy. Test je náročný z viacerých hladísk vrátane spôsobu odberu materiálu.

Záťažový monosacharidový test

D-xylóza sa podáva perorálne, resorbuje sa v horných častiach t. čreva a množstvo resorbovanej D-xylózy sa potom stanovuje v krvi a vo vylúčenom v moči. U detí treba dávku D-xylózy prepočítať na kg hmotnosti (0,5 g na kg). Pri hodnotení si treba uvedomiť, že xylóza sa nemusí tráviť pred resorpciu - test može odrážať iba pomery resorpcie v t. čreve. Jeho hodnota je orientačná.

Stanovenie koncentrácie tukov v stolici

Vyžaduje si zber 3 a to pri diétnom režime. Po zbere sa stolica odváži, homogenizuje a vo vzorke sa stanoví mn. neutrálneho tuku.