•Cítite sa zdravý?
•Darovali ste v minulosti krv, plazmu alebo krvné bunky?
•Boli ste niekedy v minulosti vyradený z darovania krvi?
•Zaznamenali ste posledných 12 mesiacov nevysvetliteľnú stratu váhy, zvýšenú teplotu, zväčšenie lymfatických uzlín?
•Užívali ste posledný mesiac nejaké lieky ?
•Boli ste posledný mesiac očkovaný ?
•Boli ste posledný mesiac ošetrený zubným lekárom?
•Pre ženy: boli ste posledných 12 mesiacov tehotná?
•Mali ste niekedy:

o infekčnú žltačku, maláriu, tuberkulózu, boreliózu, reumatickú horúčku?
o srdcové ochorenie, vysoký alebo nízky krvný tlak?
o ochorenie pľúc, obličiek, krvné ochorenie?
o alergiu, sennú nádchu, astmu?
o kŕče alebo iné ochorenie nervového systému?
o cukrovku, zhubné nádory, žalúdočný alebo dvanástorníkový vred?
o sexuálne prenosné ochorenie?

•Pichali ste si niekedy drogy?
•Dali ste si niekedy zaplatiť za sex formou peňazí alebo drog?
•Mali ste posledné 3 mesiace pohlavný styk s iným ako Vašim stálym sexuálnym partnerom ?
•Pre mužov: mali ste niekedy pohlavný styk s iným mužom?
•Pre ženy: pripúšťate možnosť, že niektorý muž, s ktorým ste mali posledných 12 mesiacov sexuálny kontakt, mal pohlavný styk s iným mužom ?
•Mali ste posledných 12 mesiacov pohlavný styk:
o s partnerom, ktorý je HIV-pozitívny alebo má infekčnú žltačku?
o s partnerom, ktorý si pichá alebo pichal drogy?
o s partnerom, ktorý si dal zaplatiť za sex formou peňazí alebo drog?
•Mali ste posledných 12 mesiacov:
o operáciu, lekárske vyšetrenie alebo ošetrenie?
o prepichovanie rôznych častí tela (piercing) alebo tetovanie?
o akupunktúru iným ako registrovaným lekárom?
o také poranenie, že sa rana alebo Vaša sliznica dostala do kontaktu s cudzou krvou,
o poranili ste sa použitou injekčnou ihlou?

•Dostali ste posledných 12 mesiacov transfúziu krvi alebo plazmy?
•Boli ste posledných 12 mesiacov (v rodine alebo v zamestnaní) v kontakte s osobou, ktorá mala v tom čase infekčnú žltačku alebo iné infekčné ochorenie?
•Narodili ste sa v cudzine alebo ste žili v cudzine? Cestovali ste do trópov?
•Zdržiavali ste sa v rokoch 1985 - 1998 spolu 6 a viac mesiacov v Anglicku a/alebo vo Francúzsku?
•Boli ste niekedy informovaný o výskyte Creutzfeldtovej-Jakobovej choroby vo Vašej rodine?
•Bol (prípadne v súčasnosti je) niekto z Vašich príbuzných liečený pre stratu pamäti na neurologickom alebo psychiatrickom oddelení a na toto ochorenie zomrel?
•Transplantovali Vám očnú rohovku?
•Transplantovali Vám tvrdú plenu mozgovú?
•Boli ste liečený prípravkami z ľudskej hypofýzy?
•Boli ste liečený isotretinoinom (Roaccutane®, Accutane®), etretinatom (Tegison ®), finasteridom (Proscar®), acitretinom (Neotigason®) ?
•Boli ste v posledných 12 mesiacoch vo vyšetrovacej väzbe alebo výchovno-nápravnom zariadení?
•Máte rizikové zamestnanie alebo koníčky (napr. šofér autobusu, potápač, práca vo výške...)?
•Mali ste posledných 12 mesiacov:
o endoskopické vyšetrenie ?
o vykonanú implantáciu intravaskulárneho katétra ?
o vykonanú transplantáciu buniek alebo tkaniva ?