Terapia
Liečba sa najprv zameriava na základné ochorenie. Príčinné organické zmeny ako myómy alebo polypy sa môžu v závislosti od polohy a veľkosti odstrániť operatívne alebo sa môžu liečiť medikamentózne. Určité lieky zvyšujú kontrakčnú schopnosť maternice, a majú tak hemostatický efekt. Ak sa ako príčina nenájde žiadny orgánový nález, potom sa dá sila krvácania často regulovať hormonálnymi prípravkami. Pri zlyhaní medikamentóznej terapie alebo pri opakovanom výskyte príliš silného menštruačného krvácania s anémiou musí uvažovať aj o odstránení maternice.
Amenorea
Základné informácie
Chýbanie alebo vynechávanie menštruačného krvácania sa označuje ako amenorea. Rozlišujeme primárnu a sekundárnu amenoreu. Ak sa po dovŕšení 15. roku života este neobjaví menštruačné krvácanie, horovíme o primárnej amenoree. Ak mesačné krvácanie už nastalo, a potom sa objavujú intevaly bez krvácania trvajúce viac než 3 mesiace, hovoríme o sekunárnej amenoree.
Príčiny
Primárna amenorea býva často spôsobovaná genetickými defektami, ako sú chromozómové anomálie, ale aj vývojové anomálie v oblasti pohlavných orgánov. Ak by do 16. roku života nenastalo žiadne mesačné krvácanie, odporúča sa súrne diagnostické vysvetlenie. Sekundárne amenorey bývajú v cca. 3 prípadov spôsobené poruchami centrálneho hormonálneho riadenia (hypotalamus) Tieto centrálne nervové poruchy môžu byť spôsobované rôznorodými psychickými podnetmi ako je duševné napätie pred rozhodnutiami, zmena prostredia, udalosti v rodine, pobyty v zahraničí spojené so zmenou klímy a iné nezvyčajné záťaže. Známym príkladom toho je psychická pseudogravidita, s telesnými zmenami, ktoré sú ohromujúco podobné pravému tehotenstvu.
U žien s extrémnym prírastkom alebo úbytkom na hmotnosti to môže byť príčinou sekundárnej amenorey, rovnako aj extrémna športová záťaž. Špeciálnu formu poruchy centrálneho nervového riadenia predstavuje „amenorea post-pill“, ktorá sa vyskytuje u cca. 1 – 2 % všetkých žien, ktoré užívajú antikoncepčné pilulky. Relatívne často je pozorovaná aj prechodná amenorea po pôrode, ktorej príčina ostáva väčšinou nevysvetlená. Po pôrode sa môže tiež vyskytnúť takzvaný Sheehanov syndróm. Pri ňom dochádza k zníženému prekrveniu hypofýzy, väčšinou kvôli silným stratám krvi počas a po pôrode. Dochádza pritom k zanikaniu tkaniva hypofýzy, ktorá produkuje hormóny.
Porucha centrálneho riadenia v hypotalamickej a hypofyzárnej oblasti môže mať svoju príčinu aj v organických ochoreniach (zápalové, traumatické, expanzívne alebo degeneratívne procesy). Okrem toho krátko spomíname, že príčinou amenorey môže byť aj ochorenie iných žliaz produkujúcich hormóny, ako napr. zvýšená tvorba androgénov (mužských pohlavných hormónov), zvýšená tvorba kortizónu, znížená funkcia kôry nadobličiek alebo štítnej žľazy. 18 % všetkých amenoreí je spojených so zvýšenou tvorbou hormónu prolaktínu. Na záver môže byť príčinou amenorey aj užívanie rôznych liekov, hlavne psychofarmák, liekov na zníženie krvného tlaku ako i hormonálnych liekov.
Symptómy
Okrem chýbajúceho mesačného krvácanie neexistujú väčšinou nijaké iné symptómy. Časť pacientiek hovorí však výkyvoch hmotnosti, eventuálne aj o silnej pschyckej záťaži.
Diagnóza
Lekár začína presnou anamnézou. Tá by mala obsahovať celý vývin, obdobie puberty, neskoršie priebehy cyklu, ochorenia v rodine, prípadne dedičné choroby, choroby látkovej výmeny ako i rodinné sklony k nižšej hmotnosti. Potom nasleduje gynekologické vyšetrenie a aj prehliadka celého tela, lebo hmotnosť, telesné proporcie, ochlpenie, vývinový stav pohlavných znakov, duševný vývin a psychické faktory môžu viesť k diagnóze a k príčinám. Pri podozrení na hormonálne poruchy sa robia hormonálne analýzy z krvi a moču.
Terapia a prognóza
Prognóza centrálne podmienených amenoreí závisí od dĺžky trvania a od stupňa zníženej funkcie vaječníkov. U cca. 20 – 25 % nasleduje spontánna normalizácia, u 40 – 60 % možno rátať s úspešnou liečbou. Medikamentózna terapia sa spravidla prevádza pomocou hormonálnych preparátov. Ak sa pri hľadaní príčiny ukáže príznak vonkajšej a vnútornej, najmä duševnej záťaže, tak sa liečba zameria najskôr na to.
Zaujímavosti o referátoch
Ďaľšie referáty z kategórie