Chronické bronchopneumónie

Chronické bronchopneumónie

Pľúca sú uložené v pohrudnici. Je to orgán, ktorý je dýchacími cestami priamo spojený s vonkajším prostredím. Preto nečudo, že ich často postihujú zápaly. Dýchacie ústroje rozdeľujeme na : dýchacie cesty
pľúca
Dýchacie cesty sú:
· nos
· hltan
· hrtan
· priedušnica
· priedušky
Vdychovaný vzduch sa v dýchacích cestách otepľuje, zbavuje sa prahu a baktérii. Takto pripravený sa dostáva do pľúcnych mechúrikov. V nich sa uskutočňuje výmena plynov medzi vzduchom a krvou. Tento pochod sa nazýva pľúcne, čiže vonkajšie dýchanie. Vnútorné dýchanie prebieha v tkanive, pri ktorom sa vymieňajú plyny medzi tkanivami a kapilárnou krvou.

Bronchopneumónie sa najčastejšie vyskytujú u detí a starých ľudí. Predchádza jej bronchitída, zavše akútna, častejšie zdĺhavá. Pri bronchopneumónii sú často zápalové ložiská rozosiate vo viacerých lalokoch. U starších pacientov pripútaných na posteľ, s obmedzenou pohyblivosťou, nabehnú dolné časti pľúc krvou. Vzniká hypostatická pneumónia, zvyčajne málo prístupná liečbe. Zapríčiňuje smrť starých zoslabnutých pacientov. Pri bronchopneumónii sa vyplnia pľúcne mechúriky v postihnutej oblasti zápalovým výpotkom. Nájdu sa v ňom rôzne mikróby: Pnumokoky
Streptokoky
Stafylokoky
a iné

Vyšetrovacie metódy: RTG vyšetrenie
vyšetrenie moču
vyšetrenie krvi
vyšetrenie spúta
zistenie citlivosti na ATB

Charakteristickým znakom RTG je neostro ohraničený, škvrnitý alebo plošný tieň. Je možná veľká menlivosť obrazu v priebehu choroby. V krvi sa zistí leukocitóza, moč obsahuje bielkovinu, valce a urobilinogén. Diagnóza bronchopneumónie sa opiera o klinický obraz: triaška, teplota, bolesti v hrudníku, kašeľ s expektoráciou, tachypnoe, dyspnoe, mierna cyanóza, bolesti hlavy, nechutenstvo, dehydratácia.

Terapia zápalov pľúc má byť špecifická, preto je dôležité určiť citlivosť mikroorganizmov na ATB. Pri voľbe ATB na začiatku liečby ostáva stále osvedčeným postupom mikroskopické vyšetrenie spúta. ATB – Penicilín, Tetracyklín, Erytromycín, Oxacylín, Gentamicín

Okrem liečby je dôležité aj celkové ošetrovanie chorého: Pokoj na posteli, dostatočné vetranie miestnosti, kašovitá ľahko stráviteľná strava s dostatkom tekutín vo forme polievok, minerálnych vôd a ovocných štiav.
Teplotu znižujeme prikladaním obkladov na hrudník. Suchý a dráždivý kašeľ tlmíme kodeínom.
Bolesť v hrudníku tlmíme analgetikami. Pri sťaženom dýchaní je dôležitá inhalácia kyslíka.

Môže sa vyskytnúť srdcová slabosť a vtedy podávame Kardiotoniká a diuretiká
Vždy treba veľmi starostlivo sledovať a liečiť súbežné chronické choroby, najmä diabetes mellitus a kardiopulmorálne choroby. Veľmi dôležitá je prevencia vzniku nozokomiálnych nákaz, starostlivosť treba venovať dezinfekcii a sterilizácii prístrojov používaných pri liečbe inhaláciami, ventilátormi, prevencia aspirácie.

Prognóza je veľmi individuálna, závisí od veku chorého, od prítomností iných chronických chorôb a od včasnej a účinnej liečby. Príčinou zvýšenej frekvencie a ťažšieho priebehu zápalových ochorení pľúc u osôb vo vyššom veku sú fyziologické zmeny dýchacieho ústrojenstva vyvolané vekom a patologické faktory. Veľký význam majú preto všetky opatrenia, ktoré umožňujú zabrániť vzniku, alebo zmierniť priebeh zápalového ochorenia pľúc. Tieto opatrenia môžeme zhrnúť do troch skupín.
1. Intenzívna hygienicko-epidemiologická a ošetrovateľská starostlivosť o ležiaceho pacienta. Z preventívneho hľadiska je nutné u chorého zvýšiť opatrovateľskú starostlivosť, udržovať ho v polosediacej polohe, nútiť ho k ho k aktívnym pohybom, viac krát denne robiť s chorým cviky, napomáhať mu pri odkašliavaní spúta. Sú to jednoduché ale účinné opatrenia. Keďže starší pacienti sú často dehydrovaní, treba zabezpečiť dostatočný prívod tekutín. Súčasne treba venovať pozornosť možnosti zaťaženia krvného obehu, pretože insuficiencia srdca je vhodnou pôdou pre vznik bronchopneumónie u starších pacientov. Zabezpečiť prívod kyslíka, dostatočné vetranie izby a prípade potreby zabezpečiť teplo prikrývkami.
2. Doliečenie baktériových infektov dýchacích ciest, najmä u chorých s chronickou bronchpneumóniou.
3. Podávanie gamaglobulínu a pnemokokovej vakcíny.


Ošetrovateľská starostlivosť
Starala som sa o pacienta XY, ktorého previezli na naše odd. po niekoľko dňovom pobyte na INT. oddelenie s dg. chor. bronchopneumónia.
Pán XY bol nepokojný, imobilný pacient, mal zavedený permanentný katéter, na tele mal preležaniny a veľmi málo komunikoval.

Úkony, ktoré som pacientovi vykonávala – kompletná hygienická starostlivosť o imobilného pacienta, starostlivosť o vyprázdňovanie, starostlivosť o nosovú dutinu, oči, ústnu dutinu, starostlivosť o močový permanentný katéter, starostlivosť o preležaniny, podávanie liekov a polohovanie.

S pacientom som nadviazala rozhovor, s cieľom aby som ho upokojila. Nakoľko bol pacient imobilný, rannú toaletu sme urobili na posteli. Toaleta pozostávala – umyť tvár, vyčistiť oči, nos, ústa, očesať vlasy, celková toaleta celého tela. Skontrolovala som permanentný katéter, zafixovala aby si ho pacient nevytrhol. Ošetrila som preležaniny.

Pacienta som uložila do zvýšenej polohy, nakoľko to jeho stav vyžaduje. Vyvetrala som miestnosť. Neskôr som mu podala lieky podľa ordinácie lekára. Na pacienta počas hospitalizácie zle vplývala jeho rodina, ktorá zle znášala jeho zdravotný stav.